1、胸部疾病之结核,肺部疾病之肺结核,胸部疾病之结核,第 三 章 肺 结 核,胸部疾病之结核,肺 结 核,病因：结核杆菌感染 。
病理：肺泡内产生渗出性病变（结核性） 。
其后的病理演变可为吸收好转或进展恶化 。
如何变化通常取决于病菌的数量、毒力以及病人的抵抗力 。
渗出若早期不吸收 ， 很快造成肺组织损伤 ， 形成增殖性病变 。
其愈合则需经过纤维化 。
渗出、增殖若迅速发展则造成肺组织干酪样坏死形成“实质性病变” 。
干酪坏死多经钙化而愈合 ， 也可被纤维组织包裹成结核球 ， 液化的干酪坏死若与支气管交通则可排出形成空洞 。
病灶的好转或恶化可以反复曲折 ， 交替进行,胸部疾病之结核,临床： 肺结核的临床表现与感染的结核菌数量、毒力 。

2、、不同的机体免疫反应和变态反应状态有关 ， 也与病变不同的病理时期有关 。
症状表现因人而异、各不相同 ， 缺乏特征性 分类： 根据病变的程度、性质和病理改变 ， 1998年8月中华结核病学会制定了新的分类法 ， 将结核病分为五型： 型（原发型）型（血行播散型） 型（继发型）型（结核性胸膜炎） 型（肺外型） 其中前四型为肺内结核,胸部疾病之结核,第一节 原发性肺结核（型） 肺部受结核菌初次感染所发生的结核 病理： 临床： 多无症状 ， 也可出现低热、咳嗽、盗汗和消瘦 ， 体征与症状均缺乏特征性 ， 多见于 儿童 ， 少数可见于青少年,胸部疾病之结核,影像学表现 原发综合征： 原发病灶（小叶或大叶性渗出） 淋巴管炎（条索状密影）。

3、淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大） 胸内淋巴结结核： 肺内原发病灶吸收 ， 只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大 。
可分为炎症型和结节型,胸部疾病之结核,右侧下肺野内 显示小片状实 变影 ， 右肺门 见结节状阴影， 肺门结节阴 影与右肺内阴 影之间为条索 状影 ， 三者构 成原发宗合征 的典型影像表 现 ， 有时又称 双极征或哑铃 征,胸部疾病之结核,右侧下肺野内 显示片状实 变影 ， 右肺门 见结节状阴影， 肺门结节阴 影与右肺内阴 影之间为条索 状影 ， 三者构 成原发宗合征 的典型影像表 现 ， 有时又称 双极征或哑铃 征,胸部疾病之结核,上图大致同前一张 幻灯片 ， 肺内病灶 位于右中上肺野外 带,右图为治疗3月后 胸片 ， 病变完 。

4、全 消失,胸部疾病之结核,上图大致同前两张幻灯片 ， 肺内病灶表现与前两张幻灯不同 ，肺内结核性渗出为一个肺叶状 ， 位于右下肺野 。
但出现肺门 增大 ， 这点完全不同于肺部非特异性感染 ， 肺门淋巴结增大 ，这是和普通感染的鉴别点 ， 另外此种原发宗合征临床表现也 不同于一般感染 。
,胸部疾病之结核,上图为原发宗合征 ， 左中肺野中带见小片状渗出灶 ， 左侧肺门明显增大 ， 为结核性淋巴结炎症 ， 淋巴结增大所致 。
二者之间条索影为结核性淋巴管炎 。
,胸部疾病之结核,右图为典型的原发宗合征 CT肺窗表现 ， 肺内小叶性 结核性渗出 ， 肺门增大为 结核性淋巴结炎所致 ， 二 者之间为条索状影为结核 性淋巴管炎的表现 ， 边缘 模糊,左图为原发宗合征纵 。

5、隔窗,胸部疾病之结核,肿大淋 巴结,胸部疾病之结核,上图为胸内淋巴结结核 ， 肺内未见病灶 ， 右侧肺门明显增大 ，为结核性淋巴结炎症 ， 淋巴结增大所致 。
此例肿大淋巴结边 缘比较清楚 ， 提示淋巴结周围的结核性炎性渗出已吸收 。
,胸部疾病之结核,上图为胸内淋巴结结核 ， 肺内未见病灶 ， 右侧肺门明显增大 ，为结核性淋巴结炎症 ， 淋巴结增大所致 。
此例肿大淋巴结边 缘比较清楚 ， 提示淋巴结周围的结核性炎性渗出已吸收 。
侧位 片也显示肺门明显增大 ， 边缘为多弧状改变 。
结节型,胸部疾病之结核,上图为胸内淋巴结结核 ， 肺内未见病灶 ， 右侧肺门明显增大 ，为结核性淋巴结炎症 ， 淋巴结增大所致 。
,胸部疾病之结核,上图为胸内淋巴结结核 ， 右侧肺门 。

6、明显增大 ， 为结核性淋巴结炎症 ， 淋巴结增大所致 。
增大的淋巴结周围有渗出 ， 为炎症型,胸部疾病之结核,第二节 血行播散型肺结核（型） 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病,一. 急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环 ， 播散至肺部引起的肺结核 病理：结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部 ， 受病菌毒力、机体抵抗力和治疗情况等因素影响 ， 可被吸收或发展为增殖病灶、渗出及干酪性病灶 临床：往往发病急剧 ， 寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急 影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节,胸部疾病之结核,双肺弥漫性分布粟粒结节,胸部疾病之结核,双肺弥漫性分布粟粒结节,胸部疾病之结核,二. 慢性血行播散性肺结核 。

来源：(未知)

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标题：胸部|胸部疾病之结核课件