淋巴结|从感冒到结核、肿瘤，再到中风，38岁女子“怪病”缠身，竟和一个小小的抗体有关确诊|日本|病例|朝日新闻

来源：华山感染
发热，淋巴结肿大，皮疹，关节痛，穿破颅骨的脓肿，让胸部糜烂的病变.....可能是因为比其他人多了一点抗体，让他们注定要与“怪病”长期缠斗......

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38岁王女士坐在华山医院感染科的病房里，咳着嗽，发着烧。右边头顶鼓着一个软软的巨大包块，右侧的手脚还不太灵便。手臂和腿上布满米粒大小、亮晶晶的水疱。顺着医生在她脖子上和大腿根部上按来按去检查的地方，自己也能摸到肿块或者一粒粒像黄豆一样的东西，医生告诉她，那些是她肿大的淋巴结。

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A：四肢部分消退的丘疱疹

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头部CT：右顶骨骨质吸收破坏并周围软组织肿块形成
旁边的刘大姐一家正在欢天喜地收拾行李，准备明天出院，听说这里帮她摆平了长达半年断断续续的发烧，人脸色也明显红润了起来。刘大姐见王女士愁容满面，安慰她说，“大妹子，既然来了华山可就有点信心吧，我之前也是在外面治了好几个月没好，整个人都烧萎了，这不现在也被治好了吗。”
王女士回应了一个尴尬而不失礼貌的苦笑。她也想乐观一点，可是长达两年多的病痛折磨和辗转就医，已经让她逐渐绝望。得“怪病”两年多了，层出不穷的新发症状，病历本上收集了各种科室的印章，出院小结上的诊断越来越长。尽管已经身处传说中疑难感染的“最高法院”，王女士也不过是抱着“死马当活马医”的心态了。
痛苦的回忆：从“感冒”到“结核”到“肿瘤”2年多前的一天，王女士有些咽痛、咳嗽，发了几天37.5-38.5℃的低烧。像往常一样她从家里翻了点头孢和感冒药吃了吃，没有好转，便去地段医院吊了点盐水，还推了针退热针。和往常不一样的是，这次的大招“吊盐水”和“打针”效果也只持续了两天，这次的”感冒“拖了十几天也没痊愈，还逐渐出现了胸闷气喘，并且持续的发烧让她吃不下，睡不好，浑身乏力。王女士去了大一点的医院，拍了个胸片，医生说没看到什么问题。医生先后给她换了很多不同的药，细心的王女士拿着一个塑料袋装上了压扁的药盒，每次复诊掏出来给医生看。一个多月的时间里，袋子里逐渐累积了左氧氟沙星、阿奇霉素、利巴韦林、头孢克洛、复方新诺明、元胡止痛片、黄连上清胶囊，盒子越来越多，症状却没有越来越好。
咳嗽发烧了1个多月时，医生建议王女士住院检查。住院期间，她拍了胸部CT，抽了套血，做了个皮肤鼓起了硬币大的结节的皮试（医生说这个检查叫结核菌素试验，而她皮肤鼓起的结节是阳性的表现），还做了支气管镜体验了一回濒临呛死的感觉。医生说，这次的胸部CT看到了她两肺有些炎症，左上肺还有个炎性结节，支气管镜看到了右边支气管管腔的狭窄，但是肺泡灌洗液和血都没培养出什么病菌。虽然没找到更强硬的证据，但考虑之前吃了各种抗菌药病情也没好转，“结核菌素试验”又是阳性，医生建议她试试抗结核治疗。于是王女士开始了“诊断性抗结核治疗”，惊喜的是5天过后她体温就正常了，咳嗽、胸闷也奇迹般消失了，复查的胸部CT也说炎症比前面好转。王女士松了口气，欢天喜地出院了，虽然没想通为什么会得“结核”，她也在家继续坚持吃神奇的“抗结核药”。
辅助检查：
胸部CT：两肺下叶慢性炎症或纤维化灶，左肺上叶炎性结节灶可能性大，两侧胸膜增厚、粘连并部分钙化；少量心包积液
纤维支气管镜：右中下叶支气管炎症表现，右中下叶管腔狭窄。
实验室检查：
血常规：白细胞、中性粒细胞百分比正常；
C反应蛋白：65mg/L，血沉120mm/h；
结核菌素皮肤试验（PPD）：阳性；
肺泡灌洗液：未找到抗酸杆菌；真菌、细菌、抗酸杆菌培养阴性；
血培养：阴性。
治疗史：
1、阶段1：左氧氟沙星 0.5g qd ivgtt；疗效：无明显好转；
2、阶段2：异烟肼0.3g qd po+利福平0.45g qd po+吡嗪酰胺0.5g tid po+乙胺丁醇0.75g qd po；疗效：治疗5天后体温平，症状及影像学好转。
好景不长，没高兴几天王女士又开始咽痛、咳嗽了。这次没发烧，又吃着药，她再一次没放在心上。没想到咳了一个多月嗽，她又开始发烧了，并且脖子一侧开始肿痛，她自己摸到了一个肿块。王女士赶紧再次去了医院，拍了超声和CT，医生说脖子上是一串肿大的淋巴结，和她谈话说不能排除肿瘤。听到这个消息，王女士晚上偷偷哭了好几回，在她的概念里，“肿瘤”几乎是“死刑缓期”的同义词了。幸运的是，王女士淋巴结活检病理结果没看到肿瘤细胞，是“反应性增生”，医生告诉她说，通俗点讲就是炎症引起的。于是王女士又吊了几天抗生素，还用了中药热敷，让人宽慰的是，颈部的肿块好像小了不少。