淋巴结|从感冒到结核、肿瘤，再到中风，38岁女子“怪病”缠身，竟和一个小小的抗体有关( 二 ) 确诊|日本|病例|朝日新闻

辅助检查：
颈部CT：右侧颈部多发淋巴结肿大；
颈部淋巴结活检病理：淋巴结呈反应性增生；
实验室检查：
血常规：白细胞17.6×10^9/L，中性粒细胞百分比71.5%；
CRP 25.6mg/L，血沉 46mm/h；
治疗史：
1、阶段一：左氧氟沙星；疗效：无明显好转；
2、阶段二：头孢哌酮舒巴坦、倍他米松；疗效：治疗2天发热及疼痛好转；
3、阶段三：哌拉西林、阿米卡星；疗效：咽部疼痛消失，颈部肿块消退，但仍有发热
在皮肤科和风湿科辗转的日子然而这 “怪病”显然没打算放过王女士。在颈部稍稍好转时，一夜之间忽然她的脸上又冒出了一堆亮晶晶的水疱，双腿也冒出很多硬硬的结节，按压时会很疼；两个膝关节也很痛。从这个时候起，她又开始在皮肤科和风湿科辗转。王女士先被考虑为“成人水痘”、“结节性血管炎”，期间皮疹不断变化，又出现了红斑、脓疱等，做了多次皮肤活检，又先后考虑“脓疱型银屑病”、“变态反应性结节红斑”、“Sweet综合征”、“带状疱疹”、“药物超敏综合征”。尽管皮肤科医生见招拆招，用了丙球、激素、各种抗过敏药物、免疫调节剂和各种对症药物，皮疹一次次的好转，但总是又有新的皮疹“前仆后继”地出现。原本光滑的皮肤已经面目全非，原本灵便的双腿也因为关节疼痛难以行走，还不到40岁，王女士就已经坐上了轮椅，被折腾得失去人形。
辅助检查：
（皮肤科就诊初期）胸部CT：左肺上叶下舌段、下叶各基底段及右肺中叶内侧段、下叶后基底段炎症，心包少量积液。
（皮肤科就诊初期）淋巴结活检：反应性增生。
（皮肤科就诊初期）活检组织培养（淋巴结、皮肤）：真菌、细菌、分枝杆菌培养均阴性。
（皮肤科就诊初期)骨髓活检病理：未见特征性病理细胞。
（诊断Sweet综合征期间）右小腿结节活检病理：真皮皮下脂肪小叶间隔淋巴细胞、组织细胞及中性粒细胞结节状浸润，见多核细胞；
（诊断Sweet综合征期间）右小腿疱疹活检病理：真皮浅深层中性粒细胞及淋巴细胞灶状或结节状浸润，红细胞外溢明显，不排除血管炎；PAS、抗酸染色均阴性；
（诊断脓疱型银屑病期间）下肢红斑脓疱病理：经深切，表皮板层角化过度、灶性角化不全，局灶棘层轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润，直接免疫荧光均为阴性。
（诊断脓疱型银屑病期间）皮肤活检：角化过度，灶状角化不全，表皮增厚，真皮乳头上顶，毛细血管迂曲扩张、充血，管周不等量炎性细胞浸润。
（诊断药物超敏综合征期间）四肢新发丘疹病理：表皮局部糜烂伴浆液性渗出，棘层灶性海绵水肿，其周围真皮浅层血管淋巴细胞浸润。
实验室检查：
血常规：白细胞10.4×10^9/L，中性粒细胞百分比70.5%；
炎症：CRP 172.6mg/L，血沉 103mm/h；
自身免疫：抗核抗体、抗中性粒细胞抗体、可提取性核抗原、抗心磷脂抗体、抗双链DNA、自身免疫性肝抗体谱均阴性；
治疗史
1、（诊断“成人水痘”期间）：抗病毒及对症治疗；
2、（诊断“变态反应性结节红斑”期间）：复方甘草酸苷，左西替利嗪，维生素C，头孢呋辛，雷公藤多苷；
3、（诊断“Sweet综合征”期间）：复方甘草酸苷、维生素C、卡介菌、孟鲁斯特；
4、（诊断“Sweet综合征+带状疱疹”期间）：丙种球蛋白、甲泼尼龙、苯酚、氯雷他定、复方甘草酸苷、加巴喷丁；
5、（诊断“脓疱型银屑病、药物超敏综合征”期间）：复方甘草酸苷片，阿维A胶囊，甲泼尼龙
短暂的曙光：非结核分枝杆菌？王女士的磨难还远未到头。距离她最开始“感冒发烧”已经一年多了，现在，医生看着她长长地入院录，对她顽固的发热、多发肿大的淋巴结和不断变化的皮疹，还是没有什么头绪。这时候王女士的咳嗽和胸痛又加重了，再次回到感染科治疗。这次医生又取了她的淋巴结活检，而活检组织培养出一个病菌，医生说是“非结核分枝杆菌“（龟/脓肿分枝杆菌）。
这一会儿“结核”一会儿“非结核”，王女士并不明白发生了什么，只知道找到“罪魁祸首”算是好事。医生给她用了新的抗生素组合（头孢西丁+克拉霉素+莫西沙星），王女士的症状似乎又开始好转了，肿大的淋巴结也在缩小，并且在皮肤科和风湿科药物的辅助下，皮疹和关节痛也逐步好转了。吃了9个多月药，除了颈部几个顽固的淋巴结没有起色，其他地方的淋巴结都消下去了。医生挑了一颗顽固的淋巴结做了活检，说这次没有发现“非结核分枝杆菌”，结合王女士不断好转的症状，和9个月的疗程，医生给王女士停了药。但经历了几次希望后的失望，这一次，王女士不敢高兴得太早。