门诊|他们组建联合门诊，为罕见病患儿“拓宽”生命( 二 ) 重症监护室|康复医学科

【 门诊|他们组建联合门诊，为罕见病患儿“拓宽”生命】2016年10月13日，北京大学第一医院儿童神经肌肉病多学科联合门诊开设，团队由儿科熊晖教授、呼吸和危重症医学科阙呈立教授、骨科李淳德教授、康复医学科黄真及相关科室成员组成，强强联合，旨在为神经肌肉病患儿提供一站式规范化诊疗方案。同时，妇产科、心血管内科、麻醉科等对病例的个性化诊疗也提供了极大助力。
“既然我们现在有能力、有技术可以让孩子的生活质量提高，还是值得去做。”熊晖说，这类疾病，即便有药物也很贵，手术也有风险，不可控因素很多，但大家都在尽力给孩子们最大的帮助。
MDT门诊主要的诊治疾病范围包括脊髓性肌萎缩症，各种遗传性肌病，包括先天性肌营养不良、面肩肱肌营养不良、肢带型肌营养不良、先天性肌病等，以及其他有相关问题的儿童神经肌肉疾病。
有了MDT门诊，患儿家长不用再抱着孩子或推着坐轮椅的孩子，在各个科室之间来回穿梭。预约挂号后，所有相关检查会在会诊前提前完成。会诊时，与疾病相关的多学科专家为患儿联合就诊，近一个小时的会诊时间里，他们将充分与患儿及家属交流，选择最合适的治疗方案。
联合：多学科会诊，为笑笑拿出最佳治疗方案

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专家会诊。
4月1日，17岁的笑笑（化名）被妈妈推着轮椅进入MDT门诊，她们慕名而来。2018年，MDT专家团队曾接诊了一位同样因神经肌肉病而导致脊柱严重侧弯的患儿，并成功为其实施脊柱矫形手术，这是MDT专家团队完成的第一例高难度脊柱侧弯矫正术。病友的成功手术，让笑笑和妈妈动心，她们鼓起勇气跨出这一步。
笑笑确诊SMA时，才1岁半，确诊单上的日期写着“2006年8月”。在确诊前她们走了很多弯路，还曾有医生预言，她活不到2岁。在接下来的日子里，妈妈带她看中医，吃中药、按摩，做康复，现在17岁的她可谓是“奇迹”。
小时候的笑笑经常问妈妈：“我为什么跟别的孩子不一样？为什么不能动？”随着年龄的增长，她对SMA有了一定的了解，也知道这个病无法治愈。随着疾病进展，无力的肌肉无法协助脊柱支撑起笑笑的身体，脊柱开始扭曲变形。笑笑记得，这大约发生在八岁半，病情进展很快，她变得不能久坐，侧躺久了也会腰疼，上半身随着变形的脊柱一起扭曲，到最后，肋骨底部已经撞击到盆骨。在夜里，她经常会疼醒，不得不在妈妈的协助下翻身。疼痛越来越剧烈，有时整宿只能睡1小时。
因为上半身变形，笑笑的呼吸功能也受到了影响。“她的肺功能只有常人的40%。”呼吸和危重症医学科副主任阙呈立说。
“其实我自己真的没觉得多么痛苦，虽然疼起来的时候确实比较疼，但翻个身就能缓解。”笑笑学会了妈妈的豁达，微笑面对这个与生俱来的疾病。她记得妈妈说过：“咱们活一天赚一天，活一天乐呵一天。”
在医生们眼里，笑笑是个开朗爱笑的孩子，聪明、积极、坚强。然而，他们为笑笑会诊时，不得不把残酷的事实摆在母女俩面前。手术需要打开笑笑的整个背部，将旋转扭曲的脊柱尽可能地去矫正好，术中、术后都存在不小的风险。
“她的脊柱就像拧成一团的毛巾，旋转、弯曲，骨盆也随着脊柱一起旋转，里面已经没有正常的骨结构了，手术难度非常大。”李淳德说，SMA患儿90%以上都会发生脊柱变形，在严重变形前，需要依靠支具康复，减少畸形。手术是因为笑笑脊柱极度扭曲变形带来的躯体疼痛和胸廓畸形产生的呼吸功能衰竭。好在笑笑的心肺功能等指标都好于第一例患者。在专家联合会诊下，最终敲定了手术方案和呼吸支持、康复方案。
会诊结束后，走到门边的笑笑妈妈突然转身，向医生们深深地鞠了一躬，她说：“孩子现在没能力，我给你们鞠个躬，把孩子拜托给你们了。”
“妈妈的话都说到这个份上了，我们又有这么好的团队，为什么不去拼一下？”熊晖说，笑笑的妈妈很伟大，只要能让女儿多活几天，她都愿意去冒这个风险。之后她才知道，母女俩回到病房痛哭了一场。“有时候挺残忍的，会诊时孩子就在妈妈身边，所有的风险她都能听到。”
改变：10个小时的手术成功了，笑笑“长高”了

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手术成功后笑笑比之前高了不少。
5月25日一早，笑笑被推进手术室，她要面临的挑战开始了。为其主刀的李淳德，也开始了又一次挑战。几十个特制钉子在导航的指引下打入笑笑的脊柱，将扭曲变形的脊柱逐渐还原。稍有不慎，一旦钉子打偏戳中大血管或者是打入脊柱的椎管内，笑笑就可能面临瘫痪或死亡的风险。