3、严格执行 。

49、三级医师查房制度 ， 科室总查房每周1次 。
4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率50% 。
5、按照安徽省病历书写规范（修订版）书写各种医疗文书；执行卫生部医疗机构病历管理规定 。
甲级病案率90% ， 杜绝丙级病历 。
6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 。
7、基础护理合格率90% 。
8、医院感染现患率10%、医院感染现患调查实查率96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率1.5% 。
9、严格执行血液制品使用和管理规定 ， 输血谈话签字率100%、输血适应症合格率90%、开展成分输血比例85% 。
10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内 。
11 。

50、、常规x线片阳性率50% ， 大型x线片阳性率70%；ct、mri片检查阳性率70% 。
12、常规x线片优级片率40% ， 废片率3% 。
13、法定报告传染病率100% 。
14、投药出门差错率1/1000 。
15、严格执行收费标准 ， 公示主要收费项目 。
16、各科监控前三位中医病种 ， 16项控制参数综合评价指数1 。
17、各科合理用药监控评价前10位药品 。
18、新技术项目开展100%有明确的临床指征、19、综合满意度90% 。
三、监控措施重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控 。
1、环节监控1 。

51、）科自查 。
各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核 ， 做出客观公正的评价 ， 并作详细记录备查 。
2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查2并现场反馈、提出整改意见 。
2、终末监控医院每季度组织一次全院性的质量检查 ， 对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距 ， 提出整改意见并奖惩兑现 。
四、效果评价检查总分为1000分 。
科室失分扣分到科室 ， 个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一 。
每季度对质量检查情况作评估小结 。
并作为科室和个人的工作考核依据 。
五、信息反馈及缺陷讨论院督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈 。
对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论 ， 分析原因 ， 制定改进措施 ， 并要求有关科室限期整改 。
医院每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结 。
六、考评奖惩实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制 。
丙级病历依据医院相关文件执行 。
第 34 页 共 34 页 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0813/0023654613.html

标题：医疗|医疗质量安全控制方案( 十 )