1、包文件名称：查对制度文件编号：起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：张华丽发行日期：2016/5/23变更原因：版本号：20161目的：为了杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理不良事件 ， 确保医疗安全 。
2依据：二级综合医院评审标准（2012版）实施细则医疗核心制度3范围：全院各科室4责任者:王瑛5规定内容：在诊疗活动中 ， 严格执行“查对制度” ， 至少同时使用姓名、年龄 两项等项目核对患者身份 ， 确保对正确 的患者实施正确的操作 。
查对制度附件1色达县人民医院“临床工作查对制度督查活动”实施方案为继续深入开展“以病人为中心 ， 以提高医疗服务质量为主题”的医院 管理年活动 ， 进一步落实医疗护理核心制度 ， 提高医疗护 。

2、理质量 ， 保障医疗 安全 ， 结合我院当前安全医疗现状 ， 决定在全院范围内开展“临床工作查对 制度督查活动” ， 制订实施方案如下：一、指导思想坚持以病人为中心 ， 做到“制度在心中 ， 落实在行动” ， 确保诊疗工作中 查对制度落到实处 ， 减少医源性损害 ， 为患者提供科学、安全、有效的诊疗 环境 ， 实现患者安全目标 。
二、组织领导（一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组 ， 制订实施方案 ， 明确 考核标准 ， 督促查对制度的学习、评价、考核等工作 。
组长：张华丽 副组长：杜金玉成 员：王瑛 陈友万 王清兵 王祥林（二）成立临床工作查对制度督查考核小组 ， 检查各科室查对制度自查 整改情况 ， 并依据方案要求实施考核 。
1、医疗组：组 长：杜金 。

3、玉成 员：张彬 蒋登高2、护理组：组 长：王瑛成 员：俄谢拉姆 更登格马 章虹 格桑志玛 扎西志玛 王芝秀3、药学组：组 长：陈友万成 员：李红4、医技组：组 长：王清兵 成 员：高建群 周娜三、督查活动实施步骤（一）学习、自查阶段 1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容 ， 做到人人知晓、 自觉运用和严格执行 。
2、开展自查：在制度学习的基础上 ， 各科室认真查找在日常临床工作中 落实查对制度上存在的薄弱环节 ， 究其原因 ， 逐一分析 ， 有针对性地制定出 整改措施 ， 每月底前写出书面自查整改报告至相应的管理部门（医、药、技 交医务科 ， 护理交护理部）。
（二）整改、督查阶段1、各科室通过自查 ， 制定适合本 。

4、科室实际的整改措施与办法 ， “边整改、边落实、边总结 ， 边提高” ,认真落实查对制度， 并使之“常态化、规范 化、标准化” 。
2、督查考核小组深入临床工作第一线 ， 在了解和指导工作的同时 ， 对各 科室落实情况进行抽查 ， 针对工作中出现的新情况、新问题进行分析 ， 找出 症结 ， 抓住重点 ， 严格执行考核制度 ， 确保此活动的权威性和实效性 。
（三）总结、点评阶段医院对“临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结 ， 对活动 开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰 ， 对活动开展不好、制度落 实不到位的科室 ， 给予全院通报批评 ， 限期整改 ， 并将科室落实查对制度情 况纳入年度综合质量考核 。
四、学习、督查、考核内容 本次活动的学习 。

5、、督查、考核内容包括：（一）各科室、部门的查对制度；（二）手术安全核查制度及流程；（三）手术部位标示制度；（四）患者身份识别制度；（五）医嘱执行制度；（六）医技科室检查报告审核制度；（七）危急值报告制度；五、督查活动形式各考核小组不定期下科室开展督查 ， 其形式不拘一格 ， 可随机采取书面 考核、现场提问、现场考察工作流程等形式 ， 督查医护人员临床工作查对制 度的掌握和执行情况 。
六、活动要求（一）提高认识 ， 加强领导广大医护人员要充分认识本次“临床工作查对制度督查活动”的重要性 和紧迫性 ， 高度重视并积极参与 ， 科主任护士长作为科室医疗质量与安全的 第一责任人 ， 要及时组织科室人员学习方案的精神和制度规范的要求 。

6、 ，科室学习有签到 ， 有记录 ， 务必把查对制度贯彻在工作中 ， 落实在行动上 ，提高医疗服务质量 ， 确保患者安全 。
（二）落实责任 ， 务求长效各科室要按照方案的组织和时间要求 ， 结合科室实际存在的问题 ，认真进行自查整改 ， 责任到人 ， 力求查对制度活动取得实效 ， 并形成长效管 理机制 ， 把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中 。
（三）举一反三 ， 以点带面查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分 ， 其执行的关键在于医护 人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识 。

稿源：(未知)

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标题：护理|1护理查对制度