12、青霉素二联疗法 。
3健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸 。
4外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生,尤其是大肠型肠化者,必要时可考虑手术治疗 。
【 疗效标准 】1治愈：症状消失、胃酸分泌正常 。
胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常 。
2好转：症状基本消失或减轻,胃酸分泌接近正常,胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小 。
【 出院标准 】达到上述标准者可出院 。
（ 康金旺 ）第四节 消化性溃疡【 病史采集 】1诱因：气候变化,过度劳累和精神紧张,进餐不规律及刺激性食物,烟酒嗜好及服用非甾 。

13、体消炎药(NSAID) 。
2上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等 。
3并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 。
4家族史 。
5用药情况：对抑酸药物治疗的效果 。
【 物理检查 】1左锁骨上淋巴结 。
2腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张 。
震水音,胃型及胃蠕动波,肝浊音界,肝脾触诊 。
【 辅助检查 】1实验室检查：（1） 血常规 。
（2） 大便或呕吐物潜血试验 。
（3） 血清胃泌素测定 。
（4） 幽门螺杆菌检查 。
2器械检查：（1） 线胃钡餐检查 。
（2） 胃镜检查或胃粘膜活检 。
（3） 疑胃穿孔时胸腹联合透视 。
【 诊断要点 】1慢性、周期性、节律性上腹痛,进食或服用抑酸药可缓解 。
2线钡餐检查见典型龛影 。

14、 。
3胃镜及胃粘膜活检可确诊,并可鉴别良恶性溃疡 。
【 鉴别诊断 】1效用性消化不良 。
2胃泌素瘤 。
3癌性溃疡 。
【 治疗原则 】1一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等 。
2药物治疗：（1） 抑酸药物：1） H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少 。
可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine） 。
2） 质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶,有效减少胃酸分泌,奥美拉唑（Omeprazole）,常用剂量为2040mg/d 。
（2） 增强粘膜防御力药物：1） 胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次, 。

15、4次/d,餐前服,8周为一疗程 。
2） 硫糖铝：可选用片剂或混悬液 。
3） 前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素 。
（3） 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗 。
3手术治疗：适应证为：（1） 大量出血经内科积极处理无效者；（2） 急性穿孔；（3） 器质性幽门梗阻；（4） 内科治疗无效的顽固性溃疡；（5） 胃溃疡疑有癌变 。
【 疗效标准 】1治愈：（1） 症状及体征消失；（2） 线钡餐检查龛影消失；（3） 内镜显示溃疡愈合或疤痕期 。
2好转：（1） 症状、体征消失或好转；（2） 线钡餐检查龛影缩小；（3） 内镜示溃疡缩小 。
3未愈：未达到上述标准者 。
【 出院标准 】凡达到临床治愈或好转者均可出 。

16、院 。
（ 康金旺 ）第五节 胃 癌【 病史采集 】1病因：包括环境因素、遗传因素、免疫效用低下,胃的癌前期病变等 。
2症状：（1） 乏力,食欲不振、消瘦、贫血、发热、水肿等；（2） 癌肿溃烂所致腹痛、消化道出血、穿孔等；（3） 胃充盈不良或排空障碍引起的腹部饱胀、厌食、呕吐等；（4） 癌肿扩散转移引起的腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等转移引起的相应表现 。
【 物理检查 】1早期胃癌可无任何体征 。
2中晚期癌可有上腹压痛及肿块 。
3晚期或转移所产生的体征,如肝肿大、黄疸、腹水、左锁骨上与左腋下淋巴结肿大,前列腺或卵巢肿大、恶液质等 。
部分病人可有伴癌综合征表现 。
【 辅助检查 】1胃肠线检查 。

17、：早期胃癌的线表现分为浅表型和凹陷型；中晚期胃癌的线表现分为蕈伞型、溃疡型和浸润型 。
2胃镜检查及胃粘膜活检：（1） 早期胃癌胃镜所见分为隆起型、表浅型（又分为隆起表浅型、平坦表浅型、凹陷表浅型）和凹陷型,各型亦可合并存在而形成混合型；中晚期胃癌分为隆起型和凹陷型 。
（2） 胃镜检查时可取病变部位组织及刷取细胞作病理检查,以提高诊断的正确性 。
（3） 超声胃镜检查可显示癌肿浸润深度层次及邻近转移 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0819/0023819158.html

标题：共19页|消化内科诊疗指南与操作规范[共19页]( 三 )