1、消化系统疾病诊疗指南第一节 反流性食管炎【 病史采集 】1病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管 。
2诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡 。
3胸骨后烧灼样疼痛,疼痛放射胸背肩部 。
一般卧位,前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血 。
口服抑制胃酸药可减轻 。
【 检 查 】1内镜检查：根据savary和miller分极标准,反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级 。
一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变,但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管 。
2食管吞钡线检查：线可见 。

2、食管蠕动变弱,粘膜皱壁粗乱 。
阳性率约50 。
3食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应 。
4食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流 。
5食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa,胃液易反流 。
6胃食管核素显像,有助于诊断 。
【 诊断要点 】1反酸、烧心,胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病 。
2内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变 。
3食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断 。
【 鉴别诊断 】1心绞痛：胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸试验阴性,口服硝酸甘油疼痛缓解 。
2食管癌：有吞咽困难,内镜和活组织检查可确诊 。
3消化性溃疡： 。

3、周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及线钡餐确诊 。
【 治疗原则 】1一般治疗：包括床头垫高15cm,减少反流；少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡 。
2药物治疗选择：（1） 促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉） 。
（2） 组胺H2受体拮抗剂 选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等 。
（3） 质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆） 。
（4） 保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺） 。
3手术治疗：主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩张术 。
【 疗效标准 】1治愈标准（1） 症状消失 。
（ 。

4、2） 内镜或（及）线检查粘膜恢复正常 。
2. 好转标准（1） 症状减轻 。
（2） 内镜或（及）线检查粘膜病变有所改善 。
【 出院标准 】凡达到临床治愈或好转标准,病情稳定者可出院 。
（ 康金旺 ）第二节 食 管 癌【 病史采集 】1食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物,摄入食物营养情况,有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等） 。
2症状：（1） 进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程 。
（2） 吞咽疼痛：性质、程度、持续时间及放射部位 。
【 物理检查 】1全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶液质 。
2专科检查：（1） 左锁骨上淋巴结 。
（ 。

5、2） 肺部体征 。
（3） 肝脏体征 。
（4） 颈胸皮下气肿 。
【 辅助检查 】1食管吞钡照片 。
2食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检 。
3食道拉网细胞学检查,或食管脱落细胞学检查 。
4胸部线检查 。
【 诊断要点 】1临床表现,早期偶有进食梗阻感,以后为进行性吞咽困难,消瘦及营养不良 。
2食管线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄 。
3食管拉网细胞学可见癌细胞 。
4内镜检查可明确病变部位,活检可获组织学诊断 。
【 鉴别诊断 】1贲门失弛缓症 。
2反流性食管炎 。
3食管良性狭窄 。
4食管良性肿瘤 。
5其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别 。
【 治疗原则 】1手术治疗：无全身广泛转移,病变范围在l0cm以内 。

6、可手术治疗 。
2放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌 。
3化学治疗：一般用于食管癌手术切除后,多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗 。
【 疗效标准 】1治愈：根治术后主要症状、体征消失,无并发症,食欲、体重恢复正常 。
观察五年无复发 。
2完全缓解：治疗后肿瘤消失,症状好转,一般情况好转持续一个月以上 。
3部分缓解：治疗后肿块缩小50,症状改善持续一个月以上 。

稿源：(未知)

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标题：共19页|消化内科诊疗指南与操作规范[共19页]