排除标准：多发伤或多发骨折及不稳定型骨折患者；慢性贫血患者；先天性凝血因子缺乏患者；有血栓或有血栓征象患者；输血后出现典型溶血反应患者；术后出现肉眼血尿或血便患者；术后生命体征不平稳 ， 并发全身系统疾病患者 。
1.3 手术方 。

11、法 两组患者入院后均积极进行术前准备 ， 对原有慢性疾病（如冠心病、高血压病、糖尿病）患者及时进行检查和控制 ， 待达到稳定水平 ， 且凝血功能基本正常 ， 无绝对手术禁忌后 ， 方可安排手术 。
手术均采用闭合复位PFNA内固定 ， 具体手术过程如下：采用中低位腰硬联合麻醉或插管全身麻醉 ， 患者仰卧于骨科牵引床上 ， 闭合复位并透视确认骨折复位满意后 ， 常规消毒铺巾 ， 贴膜护皮 ， 以股骨大粗隆顶点为起点向上作5 cm长纵行切口 ， 分离肌肉软组织后 ， 显露股骨大粗隆顶点并于其前中1/3开口器开口 ， 由股骨大粗隆顶端插入导针并透视确认进入髓腔 。
观察组沿导针置入髓腔钻扩髓后置入适合大小PFNA主钉；对照组不进行扩髓按照术前CT测量结果直接置入 。

12、适合大小PFNA主钉 。
X线机透视引导下于股骨头颈正位中下1/3、侧位左右居中位置打入导针 ， 沿导针打入加压螺旋刀片达股骨头颈内目标位置并锁定 ， 再依次拧入远端锁钉、PFNA尾帽；冲洗术野 ， 彻底止血 ， 逐层缝合术口 。
术后12 h给予利伐沙班抗凝 ， 均治疗2周 。
两组手术均由PFNA操作技术熟练的同一主刀医师完成 ， 固定的手术团队配合 ， 均采用山东威高公司生产的PFNA 。
1.4 观察指标 失血量：分为术中失血量和隐性失血量 ， 两者总和等于总失血量 。
术中失血量：消毒铺巾后采用带有引流袋的脑科膜护皮 ， 术后收集引流袋内液体量 ， 统计冲洗液体量及吸引器瓶中的液体量 。
术中失血量=吸引瓶内液体量+引流袋内液体量+纱布增加净重 。

13、-冲洗液体量 。
隐性失血量：应用Gross4线性方程计算红细胞容量及围术期失血量 ， 应用Nadler5方程计算患者血容量 。
实际失血量=隐性失血量+显性失血量=理论失血总量+输血量 。
血细胞比容：患者入院后、术晨及术后第3天检测血常规并记录血细胞比容 ， 根据患者术前及术后Hb水平 ， 对Hb 1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理 ， 计量资料以均数标准差（xs）表示 ， 采用t检验 ， 计数资料采用2检验 ， 以P 0.05） 。
3 讨论 3.1 隐性失血的原因及发生机制 3.1.1 隐性失血的概念 Pattison等6在1973年报道了在关节置换手术后患者出现明显的贫血 ， 而且患者术后Hb 。

14、下降远远大于术中、术后可见失血量造成的程度 。
这种Hb下降程度与可见失血量不相符的现象就是因为隐性失血的存在所致 。
隐性失血为术中及术后总失血量减去显性失血量 ， 显性失血量包括术中失血量及术后引流量 。
3.1.2 隐性失血的原因 目前认为 ， 隐性失血的原因可能如下 。
骨折端出血：股骨近端为松质骨部位 ， 局部肌肉丰厚 ， 血运丰富 ， 周围软组织腔隙较大 ， 骨折后局部出血不断渗入并淤积于周围软组织间隙 ， 术前和入院时的Hb水平不一致即说明这一点 。
Smith等7回顾性分析50例粗隆间骨折患者 ， 术前Hb比入院时平均下降2.02 g/dL 。
邓海峰等8研究发现 ， 粗隆间骨折行PFNA内固定术后患者血细胞比容最低值主要集中在术后3 。

15、5 d 。
本研究取术后第3天结果作参照研究 ， 结果发现术后隐性失血在总失血量中占比极高 ， 这与既往其他研究9相符 。
手术操作：术中为了减少出血维持控制性低血压 ， 手术操作过程中局部软组织损伤在低血压状态下未见渗血 ， 待术后恢复正常血压后损伤部位即有渗血出现；同时 ， 手术中局部软组织的剥离增加组织间隙 ， 术后大量出血淤积于此 。
PFNA为微创手术 ， 虽为闭合复位 ， 但复位过程中亦会加重局部软组织损伤 ， 且术口小不利于止血 ， 故术后隐性失血比术中显性失血多 。
建议在手术结束前恢复正常血压 ， 彻底止血；缝合时尽量避免遗留死腔 ， 减少术后隐性失血 。
骨折创伤及手术操作刺激导致内环境改变 ， 引起术后免疫系统功能状态改变 。
抗凝药物的使用 ， 增 。

16、加术中和术后的失血 。
Novicoff等10回顾研究发现 ， 在20032007年 ， 随着业界对抗凝的逐渐重视 ， 术后深静脉栓塞的发病率没有下降 ， 术后血肿、出血的发生率反而从1.4%增加到9.6% 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0822/0023897975.html

标题：股骨|股骨近端防旋髓内钉术中扩髓对手术失血量的影响( 二 )