1、肝胆手术后并发胆瘘的临床探讨【摘要】 目的 对肝胆手术后并发胆瘘进行探讨 ， 从而预防和治疗胆瘘的发生 。
方法 选取笔者所在医院20062008年肝胆手术后并发胆瘘的15个病例进行回顾性总结分析 。
结果 15例患者均在住院期间治愈 ， 治愈率为100% ， 对15例患者进行造影检查后发现 ， 11例患者可以明确胆瘘的位置以及原因 ， 治愈的时间不一样 ， 在3周之内治愈的有7例 ， 占46.7% ， 34周之内4例 ， 占26.8% ， 4周之后4例 ， 占26.8% 。
结论 术后严密的观察 ， 选择正确、合理、有效的措施是治疗术后胆瘘 ， 避免造成严重后果的重要保证 。
【关键词】 肝胆手术； 术后并发症； 胆瘘 所谓“胆瘘” ， 就是指胆汁或含有胆汁的 。

2、液体持续性通过非正常的途径流出的过程 ， 也可以把其非正常途径称之为“胆瘘” 。
胆瘘其实是肝胆外科常见的术后并发症之一 ， 并且会导致更严重的并发症的发生 ， 甚至导致死亡1 。
因此 ， 如何预防胆瘘的发生以及如何正确处理胆瘘成为了临床关注的问题 ， 它不仅对于患者 ， 对外科医生本身而言也是至关重要的问题 。
现对本院几年间行肝胆手术后并发胆瘘的15例患者进行回顾性总结分析 ， 希望从中发现有价值的方法2 。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2006年2008年肝胆手术后并发胆瘘的15个病例 ， 其中男7例 ， 女8例 ， 年龄2472岁 ， 平均45.7岁 。
7例行胆囊切除 ， 3例行T管引流 ， 3例为肝外伤手术后发现 ， 2例拔T管后发生胆瘘 。

3、 。
1.2 诊断 在肝胆手术后仔细检查创面 ， 观察有无胆瘘存在 ， 若发现胆汁外漏或是敷料黄染则可以断定为胆瘘 ， 并结合患者的体征 ， 看患者是否有发热、腹痛、腹胀等表现 ， 做B超检查等进行确诊 。
1.3 治疗方法 依据患者的具体情况进行治疗 ， 可采取手术以及非手术的方法 。
1.3.1 非手术治疗 主要是采用引流的方法来处理 ， 采用经皮穿刺置管引流和经内镜逆行胰胆管造影 ， 同时在治疗期间禁食 ， 并行肠外营养以及抗生素治疗 ， 严密观察等 。
符合非手术治疗方案的患者有12例 ， 对这12例患者给予严密的护理治疗 。
1.3.2 手术治疗 在传统治疗方法上 ， 对腹腔以及胆管进行引流通畅 ， 行必要的营养支持 ， 进行预防感染及并发症的处理后 。

4、 ， 再进行手术 ， 符合手术治疗的患者有3例3 。
1.4 随访 对以上15例患者进行随访 ， 随访时间为6个月10年 ， 密切关注患者的病情愈合等各项情况 。
2 结果 15例患者均在住院期间治愈 ， 治愈率为100% ， 对15例患者进行造影检查 ， 其中11例患者可以明确胆瘘的位置及原因 ， 治愈的时间不一样 ， 在3周之内治愈的有7例 ， 占46.7% ， 34周之内有4例 ， 占26.8% ， 4周之后有4例 ， 占26.8% 。
对患者在治愈出院后进行随访 ， 随访6个月10年 ， 有1例非手术治疗患者因复发再次手术 ， 余14例均为成功案例 。
3 讨论 胆瘘是肝胆手术后一种严重的并发症 ， 会导致更严重的并发症 ， 严重时甚至可以导致死亡 。
手术前对患者进行营养 。

5、评估 ， 手术中的操作方式 ， 以及术者的责任心 ， 术后对患者的密切观察与护理 ， 以及手术后的处理方式 ， 都是诊断、治疗和预防胆瘘的关键 。
在手术中有一个盲点很难被发现 ， 就是副肝管术后也容易有并发症的产生 ， 这种概率一般是10%15% 。
一旦发生胆瘘 ， 只要保证引流通畅 ， 少量的胆瘘还是可以得到控制的 。
胆瘘确诊的手段主要是一些常规的检查 ， 例如B超检查、造影检查等 ， 确诊之后根据患者的病情进行合理的治疗 ， 主要是非手术治疗以及手术治疗 。
胆瘘发生后一般不要先急于手术治疗 ， 因为在胆瘘初发期局部炎症比较重 ， 手术容易加重病情 ， 使手术失败4 。
最好还是先行非手术治疗 ， 非手术治疗在治疗期间需要禁食 ， 并行肠外营养以及抗生素治疗 ， 严密观察 。

6、 ， 保证患者的电解质代谢平衡 。
体内的酸碱代谢也是比较正常的 ， 及时纠正可能出现的情况 ， 其次是采用轻度负压引流吸引 ， 注意不要让溢出物留于腹腔内 ， 否则容易加重病情 。
一般都是可以治愈的 ， 但治愈时间不同 ， 低流量的胆瘘患者经过上述处理之后 ， 一般是在24周治愈 ， 高流量的胆瘘患者若经过9周的非手术治疗始终不愈 ， 则可以考虑进行手术治疗 ， 但一般是在首次手术之后的3个月后进行 ， 否则可能会因为粘连等因素影响手术的操作 ， 使手术进行困难 ， 甚至引起其他并发症的发生 。

稿源：(未知)

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标题：肝胆|肝胆手术后并发胆瘘的临床探讨