【肺结核|肺结核合并糖尿病120例治疗体会】1、肺结核合并糖尿病120例治疗体会作者单位：214206 武警8690部队医院（王梅）；武警贵州省总队医院（陈富华） 通讯作者：陈富华 【摘要】 目的 分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及疗效 ， 探讨两病之间的相互影响 。
方法 对2000年1月2009年12月笔者所在医院120例住院糖尿病合并肺结核患者的临床特点及治疗效果进行总结分析 。
结果 合并糖尿病的肺结核患者比单纯肺结核有病情较重、干酪病灶多、空洞多、排菌病例多的临床特点；血糖控制在 【关键词】 肺结核； 糖尿病 糖尿病和肺结核是临床常见和多发病 ， 两者常合并存在 ， 互相影响 。
两病并发不仅关系密切 ， 而且在发病、临床表现、治疗、预后等方面都有其特点 。
。

2、糖尿病患者患结核的危险是普通人群的48倍 ， 而且这种肺结核大部分比较严重 ， 病情复杂 ， 传染性强 ， 病死率高 。
通过对笔者所在医院20002009年住院的肺结核患者合并糖尿病的情况进行分析 ， 探讨其临床特点 。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月2009年12月收治肺结核合并糖尿病患者120例 ， 男85例 ， 女35例 ， 年龄56.2（2781）岁 。
50岁96例（80%） 。
初治87例 ， 复治33例 ， 糖尿病符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准1 ， 肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的肺结核诊断和治疗指南2 。
本组病例中 ， 先有糖尿病者66例（55%） ， 先有肺结核者37例（30.8%） ， 两 。

3、病同时发现者17例（14.2%） 。
肺结核情况：结核病变位于非结核好发部位者32例（26.7%） ， 病灶性质以干酪为主55例（45.8%） ， 以空洞为主27例（22%） 。
病变累及1个肺叶41例 ， 2个肺叶45例 ， 3个肺叶34例 ， 其中浸润型肺结核93例 ， 慢性纤维空洞型27例 。
痰菌阳性者96例（80%） 。
初治病例73例（60.8%） ， 复治病例47例（39.2%） 。
糖尿病情况：所有患者均为2型糖尿病患者 ， 其中血糖水平7.810 mmol/L 23例 ， 1014 mmol/L 82例 ， 14 mmol/L 15例 。
1.2 治疗方法 初治肺结核的化疗应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或链霉素） ， 复治病例应用 。

4、力克肺疾、利福喷丁、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠及利复星等正规抗结核方案治疗 。
在治疗中根据结核菌的药敏实验酌情调整治疗方案 ， 疗程11.5年 。
糖尿病患者在饮食控制基础上给予口服降糖药及注射胰岛素 ， 其中单用饮食控制7例（5.8%） ， 饮食控制口服降糖药15例（12.5%） ， 饮食控制胰岛素治疗98例（81.7%） 。
2 结果 通过观察本组病例痰菌转阴96例 ， 痰菌阴转率80% 。
结核病灶显著吸收89例 ， 部分吸收16例 ， 病灶吸收好转率87.5% 。
空洞闭合19例 ， 空洞闭合率70% 。
其中血糖14 mmol/L者16例 ， 痰菌阴转6例 ， 痰菌阴转率37.5% 。
结核病灶吸收好转10例 ， 病灶吸收好转率62.5% 。
3 讨 。

5、论 糖尿病是结核病的重要相关疾病之一 ， 糖尿病患者是结核病的易感者 ， 其结核病患病率是非糖尿病的24倍3 ， 两病一旦并存 ， 相互影响 ， 形成恶性循环 。
糖尿病合并肺结核一经确诊 ， 须遵医嘱同时治疗 。
为了克服糖尿病代谢紊乱 ， 减少抗痨药物的不良反应 ， 治疗中应适当补充维生素A在内的多种维生素 。
临床特点：糖尿病的糖代谢失调是促发或加重肺结核患者营养不良、脱水、不易控制结核病的主要因素；浸润进展期肺结核促使糖尿病糖代谢紊乱 ， 并使血糖难以控制；血糖控制不佳 ， 抗结核药物难以奏效 。
糖尿病与肺结核病常易并发 ， 两者相互影响 ， 致使病情加重 ， 易侵及多肺叶、多肺段 ， 干酪性肺炎、空洞形成较单纯肺结核发生率高 。
糖尿病可引起糖、蛋白、脂 。

6、肪、维生素代谢紊乱 ， 细胞免疫功能降低 ， 呼吸道黏膜抵抗力减弱 ， 患者容易发生结核感染；血糖及组织内含糖高 ， 为结核菌繁殖提供有利条件 。
本组120例活动性肺结核患者中 ， 血糖 本组患者血糖控制方法以饮食控制、胰岛素注射为主 ， 口服降糖药多有肝肾功能损害 ， 易加重抗结核药的毒副作用；而单纯饮食控制往往难以把血糖控制在理想范围 。
胰岛素可促进葡萄糖进入组织细胞 ， 促进组织对其充分利用 ， 而抑制肝糖原分解 ， 促进蛋白质合成 ， 减少蛋白质分解 ， 改善患者的营养状况 ， 利于肺结核病的好转 。
故肺结核合并糖尿病降糖应以胰岛素为主 。
总之 ， 随着糖尿病发病率不断上升 ， 肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加 ， 给肺结核防治带来困难 ， 在临床工作中肺结核患者应注意血糖情况 ， 如合并糖尿病应积极控制血糖 ， 否则肺结核病情难以控制 。
参考文献 1 中华医学会糖尿病分会.糖尿病的诊断标准.中国慢性病预防与控制,2009,17（2）:129. 2 中华医学会结核分会.肺结核诊断标准.结核病健康教育,2008,（1）:7-9. 3 金关莆.浸润型肺结核合并糖尿病507例临床分析.中国现代医学杂志,2006,16（7）:1090. （收稿日期：2011-05-10）第 4 页 共 4 页 。

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标题：肺结核|肺结核合并糖尿病120例治疗体会