1、耳鼻喉科诊治综合工作治疗台在28例外耳道胆脂瘤中的应用摘要 目的：总结耳鼻喉科诊治综合工作台在外耳道胆脂瘤（EACC）的临床应用特点 。
方法：对28例经临床和病理确诊的EACC患者 ， 均采用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台治疗 ， 其治疗原则是彻底清除EACC和肉芽组织 ， 促进创面愈合 。
结果：治疗后听力较治疗前提高1020 dB19例 ， 无变化9例 ， 随访14年 ， 无复发 。
结论：EACC是以疼痛、间歇耳漏和骨质破坏为特征的外耳道疾病 ， 其治疗原则是彻底清除胆脂瘤囊袋、肉芽组织和死骨 ， 防止胆脂瘤残留和复发 。
耳鼻喉科诊治综合工作治疗台在EACC治疗中具有用法简便、安全、易行等特点 。
关键词 耳鼻喉科诊治综合工作治疗台；胆 。

2、脂瘤；耳道疾病；外耳 中图分类号 R764 文献标识码B 文章编号1673-7210（2007）12（b）-131-02 原发于外耳道骨部的含胆固醇结晶的脱落上皮团块称外耳道胆脂瘤（EACC） 。
它与外耳道栓塞性角化病（KO）是两种不同的疾病 。
EACC发病近年呈上升趋势 ， 仅20032006年我科门诊治疗28例患者 ， EACC发展缓慢 ， 无伴发感染时很少被人注意 。
在早期主要症状为耳闭塞感及轻重不同的耳呜及听力障碍 ， 发生继发感染时 ， 耳痛剧烈 。
当胆脂瘤压迫骨质时 ， 使外耳道骨质被吸收而扩大 ， 产生口小底大 ， 状如口袋的瘘道 ， 此时手术常较困难 。
我们应用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台 ， 提高了EACC的治疗水平 。
本文回顾 。

3、总结28例EACC患者的临床资料 ， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 20032006年我科共治疗EACC患者28例 ， 男15例 ， 女13例；年龄1370岁 ， 平均46.8岁 。
病程3个月35年 ， 平均15.2年 。
28例EACC均为单耳发病 ， 左耳13例 ， 右耳15例 ， 主要表现为患耳反复间歇性或持续性耳漏、耳痛、耳鸣、不同程度的听力下降 。
听力检查：5例听力正常 ， 18例为轻-中度传音性聋 ， 5例为中度混合性聋 。
耳道检查：28例均有外耳道白色鳞状上皮样物或干酪样团块状物 ， 用探针探查外耳道壁 ， 见其深部扩大骨质有明显破坏（以下后壁为显）；并发感染有脓性分泌物残留和皮肤糜烂者18例；伴有肉芽组织阻塞者8例 。

4、；外耳道口或外耳道软骨部狭窄或相对狭小者15例 。
28例中 ， 鼓膜完整、紧张部混浊或充血8例 ， 松弛部内陷5例 ， 松弛部穿孔8例 ， 紧张部穿孔2例 ， 因外耳道内肉芽组织阻塞或外耳道皮肤肿胀而窥不清鼓膜者5例 。
乳突X线摄片或颞骨CT检查示：19例均有外耳道软组织填充影及外耳道骨质破坏现象；6例乳突气房有密度增高影 ， 外耳道后壁乳突腔间骨质破坏并有瘘道形成；5例示乳突腔有积液；3例示上鼓室扩大；5例示上鼓室和鼓窦口扩大 。
1.2 方法 对28例EACC患者 ， 均采用广州白云蓝天电子科技有限公司BS-ENT系列产品的耳鼻喉科诊治综合工作台治疗：用吸引枪在电耳镜下清除外耳道EACC病灶及肉芽组织 ， 同时对乳突腔、上鼓 。

5、室、鼓室 ， 自然根治呈大凹坑状 ， 感染病灶分泌物、创面渗出物等彻底清除干净 ， 促进干耳对耳道狭窄深部隐匿处清洁 。
在电耳镜引导下看清EACC、肉芽组织及脓血性分泌物的部位 ， 用枪状镊吸引管彻底吸净清除 ， 视病变范围应小心细致 ， 每日1次抗生素纱条换药 ， 渗出多或水肿者 ， 用浸有黄连酒精或地塞米松纱条 ， 常规抗生素口服或静点于耳 。
以往乳突根治术该入路应是筛区 ， 外耳道上棘进路凿开鼓窦、乳突皮层 ， 需住院手术或用卷棉子清除乳突内分泌物 。
近年来出现新的耳鼻喉科诊治台 ， 可提供更大的操作视野 ， 尤其是对胆脂瘤 。
外耳道皮肤缺损多者 ， 取耳后薄层皮片移植修复 ， 术腔填以碘仿纱条 ， 23周抽出外耳道或乳突内碘仿纱条 。
或每日换药（抗生素 。

6、）1次 ， 14周干耳 。
2 结果 术中所有病例外耳道后壁深部骨质受到明显侵蚀而扩大（以下后壁为显） ， 并且白色上皮样物或干酪样块状物堆积 ， 28例EACC患者均使用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台治疗 。
治疗后28例EACC患者上皮修复好 ， 耳道宽敞 。
34周外耳道内或乳突腔创面上皮即生长良好 。
治疗后听力较治疗前提高1020 dB的19例 ， 无变化9例 ， 随访14年无复发 。
所有患者术前、术后均行纯音测听 ， 语言频率平均气导值提高15 dB,气骨导差小于20 dB ， 术后复查听力 ， 以术后6个月测得听力为准 。
3 讨论 EACC多见于成人 ， 尤其是老年人 ， 本组平均年龄为46.8岁 。
EACC临床主要表现为：间歇性或持续性耳 。

7、漏和慢性耳痛、耳鸣、不同程度的听力下降 。
EACC是一种慢性破坏性疾病 ， 其破坏性可能与病程的长短有一定的相关性 。
临床常规治疗应依据不同病程和病变范围来选择治疗方法：对局限的小范围破坏 ， 整个骨缺损范围可以清楚看到者 ， 采用清创、滴矿物油等保守疗法；较深的缺损 ， 可在清除病变后行外耳道成形术 ， 经耳道内或后耳进路 ， 去除坏死骨 ， 再用颞肌筋膜移植；对胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者 ， Dogru 等认为 ， 如果病变较为广泛 ， 必须行开放式乳突根治术 ， 并修复外耳道后壁乳突腔瘘道 。
总结手术基本原则：清除病变；干耳；保持或提高听力 。
在以上各种治疗方法中 ， 使用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台 ， 具有操作简单、易掌握、使用方便、快 。

【耳鼻喉科|耳鼻喉科诊治综合工作治疗台在28例外耳道胆脂瘤中的应用】8、捷 ， 减少了治疗时间 ， 减轻了患者痛苦 ， 同时由于清除干净 ， 有促进创面愈合、创伤小、痛苦少、术后恢复快 ， 大大提高了门诊治疗EACC的治疗效果 ， 同时减轻患者经济负担 。
参考文献 1Dogru H ， Korkmaz H. External canal cholesteatomaJ.Otol Neurotol, 2002,23(2):241-242. 2汤建国 ， 曹克利.外耳道胆脂瘤与外耳道阻塞角化病两种不同的疾病J.临床耳鼻咽喉科杂志 ， 1999 ， 13(1)：43-44. 3郑明秀,刘新华.外耳道胆脂瘤累及中耳9例J.临床耳鼻咽喉科杂志,2002 ， 16(7):359. （收稿日期：2007-10-08）第 5 页 共 5 页 。

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