胆道术后无腹腔引流管时 ， 如出现发热、腹痛、腹胀 ， 出现腹膜炎体征 ， B超检查提示腹腔积液时 ， 可在B超引导下行腹腔穿刺 ， 如抽出胆汁即可确诊 。
临床上行肝胆手术发生胆漏的原因常见于以下几种情况：一是胆囊切除术后 ， 胆囊管、迷走胆管或肝管、胆总管损伤 。
与炎症较重、解剖关系不清、解剖异常、操作失误和手术时机不当等 ， 均可引起胆漏发生 。
二是拔出T管后或T管早期滑脱 。

7、 ， 其原因主要有年老体弱 ， 营养不良 ， 合并糖尿病等使窦道不易形成等 。
T管在腹内位置长短不当 ， 拔管时用力方向不当等 ， T管早期滑脱主要与T管固定不牢及术后护理不当有关 。
术中胆管损伤发生胆漏一般都有明确的临床表现 ， 所以在手术结束时应用清洁纱布填压肝门区 ， 并查看有无胆汁沾染 。
术后注意观察皮肤、巩膜颜色、有无腹膜炎体征及腹腔引流物的色泽性状等 。
胆管损伤绝大多数均发生于既往无明显病变的胆管 ， 若能及时发现并进行准确、恰当的早期处理 ， 可以得到满意的治疗效果 。
本组14例患者中 ， 3例发生于胆囊切除术后 ， 占21.42% ， 所以术中要妥善地结扎肝创面胆管、确实地对拢缝合肝创面是预防胆瘘最根本的手段 ， 一旦发生胆瘘 ， 要保证引流 。

8、通畅 ， 使胆瘘得到有效控制；2例因腹腔镜胆囊切除时过多使用电凝、电钩手术等器械产生热电效应导致胆管损伤引起；2例严重肝外伤手术创面断裂的胆管未予结扎或结扎不牢、松脱 。
4例创面感染、组织坏死脱落 ， 使已损伤胆管缺血坏死而致破裂渗漏等；3例因“T”管放置不严密或术后短期内胆道因结石残留梗阻、胆管内压增高所致 。
胆漏预防主要是可能结扎或缝扎创面的可疑管道 ， 关闭创面；去除胆管梗阻因素 ， 术后保证引流通畅 。
综上所述 ， 对肝胆术后患者一定要高度重视 ， 增强责任心 。
术前仔细检查 ， 详细询问病史 ， 术中严格操作 ， 放置合适引流管 ， 术后严密观察患者的各项体征 ， 以预防胆漏的发生 。
胆漏一旦发生 ， 要迅速选择正确、合理、有效的处理措施 ， 防止发生严重后果 。
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标题：肝胆|肝胆手术患者发生胆漏的临床治疗( 二 )