1、肝胆手术患者发生胆漏的临床治疗摘 要：目的：探讨肝胆手术后发生胆漏的原因、治疗及预防措施 。
方法：？对我院2005年4月2009年10月收治的542例肝胆手术患者中发生胆漏的14例患者的临床资料进行回顾性分析 。
手术方式为开腹胆囊切除手术；胆总管切开取石术；胆管癌切除术；胰十二指肠切除术；肝叶切除术等 。
术后依据手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查诊断发生胆漏14例 ， 其中迷走胆管漏4例 ， 胆囊管残端漏2例 ， 胆总管损伤漏3例 ， 右肝管损伤漏1例 ， 胆总管横断漏2例 ， 肝总管损伤漏1例 ， 胆肠吻合术后吻合口漏1例 。
胆漏发生后经行剖腹缝扎胆囊床、腹腔引流、再次手术缝扎、放置T型管引流、剖腹手术修补漏口、放置T 。

【肝胆|肝胆手术患者发生胆漏的临床治疗】2、型管支撑以及用3-0可吸收线间断缝合再放置腹腔引流管等方法 。
本组患者均未出现新的并发症 ， 全部治愈出院 。
术后随访13年 ， 均恢复良好 。
结论：胆瘘多与肝胆手术损伤有关 ， 肝胆手术患者应严密观察预防胆瘘的发生 。
一旦疑似胆漏应及时发现 ， 正确处理 ， 防止发生严重后果 。
关键词：肝胆手术；胆漏；病因；预防和治疗 胆汁或含有胆汁的液体通过非正常途径持续流出称为“胆漏” ， 主要分为胆外漏和胆内漏 。
胆漏是肝胆外科手术后较常见且严重的并发症 。
任何胆道或与胆道相邻以及脏器的外科手术 ， 都可能会发生胆漏 。
作为外科手术中发生率相对较高的一种症状 ， 如果处理不当会增加病人的痛苦 ， 甚至有可能危及病人的生命 。
了解胆漏发生的原因及掌握防治 。

3、措施对肝胆术后病人的转归具有十分重要的作用 。
所以对肝胆术后胆漏患者进行深入的探析 ， 对促进疾病转归 ， 减轻病人的痛苦和负担十分重要 。
现将本院收治的542例肝胆手术患者中发生的14例胆漏患者的临床资料报告如下 。
一、资料与方法 1、一般资料 本组14例胆漏患者 ， 男8例 ， 女6例 。
年龄3468岁 ， 平均51岁 。
手术方式为胆囊结石伴急慢性炎症行开腹胆囊切除手术3例、肝癌行肝切除术2例、胆管多发结石伴胆囊炎行胆总管切开取石、T管、腹腔引流4例 ， 外伤性粉碎性肝破裂行肝修补术2例 ， 肝门胆管癌行胆管癌切除术1例、胰十二指肠切除术1例、胆道术后2周拔T管1例 。
2、胆漏原因 迷走胆管漏4例 ， 胆囊管残端漏1例 ， 胆总管损 。

4、伤漏3例 ， 右肝管损伤漏1例 ， 胆总管横断漏2例 ， 肝总管损伤漏1例 ， T管并发症4例 ， 胆肠吻合术后吻合口漏1例 。
3、临床表现 患者入院时均无黄疸、发热、未合并低蛋白血症和急性胆管炎等 ， 术前超声检查均无腹腔积液 。
术后患者出现局限性、弥漫性腹膜炎症状 ， 并从腹腔引流管、伤口引流出过多的异常的胆汁 。
影像学检查B超与CT表现为右膈下积液9例 ， 十二指肠腹膜后间隙积气、积液2例 ， 显示胆道造影剂外泄 ， 经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）3例 。
本组胆漏发现的时间：术后24h3d之内5例 ， 术后47d7例 ， 7d以上1例 ， 拔除T管1例 。
二、胆漏治疗及结果 胆漏治疗原则是保持腹腔引流和胆管引流通畅 ， 营养支持、防治感染及并发 。

5、症 。
有腹腔引流者 ， 继续保持引流管通畅 ， 并给予禁食、肠外营养、应用有效抗菌素、严密观察腹部体征等非手术治疗 。
渗出严重者立即行手术治疗 。
本组14患者行保守治疗3例 ， 采用剖腹缝扎胆囊床手2例 ， 行剖腹胆总管切开T管引流术2例 ， 再次手术缝扎、放置T型管引流2例；剖腹手术修补漏口3例；放置T型管支撑以及用3-0可吸收线间断缝合再放置腹腔引流管1例 ， ERCP提示胆道横断伤者渗漏严重者行再次手术、重建胆道 ， 置T管引流1例 。
14例患者均未出现新的并发症 ， 全部治愈出院 。
出院后随访3个月3年 ， 均恢复良好 。
三、讨论 胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘 。
胆漏是肝胆手术后常见的一种疾病 ， 也是肝胆外科术 。

6、后常见的一种并发症 。
由于患者自身功能和各种潜在因素的影响 ， 患者一旦术后发生胆瘘并发症 ， 将使治疗更加复杂 ， 同时也增加了患者的痛苦 ， 严重者甚至会危及到患者的生命 。
胆瘘诊断一般并不困难 ， 患者一般有肝胆道外伤或手术史 ， 如留有腹腔引流管 ， 有明确胆汁引出即可诊断 。

稿源：(未知)

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标题：肝胆|肝胆手术患者发生胆漏的临床治疗