1、肝硬化腹水的治疗体会摘要 目的：探讨肝硬化腹水的治疗方法 。
方法：对121例病例进行分析 ， 采用内科保守治疗与难治性腹水的外科治疗 。
结果：总有效率达到82.6% 。
结论：肝硬化腹水的治疗采用限钠限水利尿以及结合大量放腹水、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和腹腔-静脉分流术（PVS）的方法能明显改善患者的生活质量 。
关键词 肝硬化；腹水；治疗 中图分类号R575.2 文献标识码C文章编号1673-7210（2008）02（a）-160-01 腹水是肝硬化的主要并发症之一 ， 治疗较为棘手 ， 患者出现腹水后2年存活率只有60% , 而肝硬化并发难治性腹水时6个月存活率仅为50%1 。
我院近1年来用综合疗法治 。

2、疗肝硬化腹水121例 ， 取得了较好的效果 ， 现报道如下： 1材料与方法 11病例资料 共收集我院121 例肝硬化病例 ， 其中 ， 男78 例 ， 女43例；年龄3559 岁 ， 109 例为乙肝后肝硬化腹水 ， 12 例为酒精性肝硬化腹水 。
所有病例诊断符合2000 年西安会议修订的病毒性肝炎防治指南标准 。
利尿剂敏感性腹水81例 ， 难治性腹水40例是指在没有使用前列腺素抑制剂(如NSAID)的情况下,每天限制钠盐摄入且使用最大剂量的利尿剂(螺内酯+ 呋塞米仍无效果） 。
1.2治疗方法 利尿剂敏感性腹水的治疗方法2：卧床休息 。
限制钠的摄入（每天小于5 g氯化钠） 。
利尿剂螺内酯初始剂量为100200 mg/d ， 最大剂量可以 。

3、增加至400 mg/d ， 呋塞米口服剂量为2040 mg/d ， 最大剂量为160 mg/d 。
难治性腹水的治疗除上述方法外 ， 包括连续大量排放腹水（每次小于5 000 ml）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹腔-静脉分流术（PVS） 。
1.3疗效判断 疗效评价标准参照病毒性肝炎防治方案 。
显效：全身症状明显好转 ， 腹水消退 ， 肝功能正常,B 超提示无腹水 。
有效：全身症状好转 ， 肝功能好转 ， B 超提示少量腹水 。
无效：全身症状无改善 ， 腹水不减 ， 肝功能无明显改善 。
2结果 为综合治疗后 ， 显效62例 ， 有效38例 ， 无效21例 ， 总有效率82.6 % 。
3讨论 肝硬化腹水的形成机制为水钠的过量潴留 ， 与下列因素有关： 。

4、门静脉压力增高 ， 由于纤维化肝脏对血液的阻力升高所致肝脏微循环障碍 。
腹膜再吸收能力受限 ， 体液无法被动员,有效的循环血容量不足致肾交感神经活动增加 ， 前列腺素、心房肽以及激素释放酶、激肽活性降低 ， 从而导致肾血流量、排钠及排尿量减少 。
白蛋白减少：白蛋白低于30g/L时 ， 血浆胶体渗透压降低 ， 导致血液成分外渗3 。
淋巴液生成过多 。
有效循环血容量不足 ， 导致肾排出尿量减少 。
肝硬化腹水形成其中体内钠水潴留是主要影响因素之一 。
肝硬化出现腹水时均应常规经休息利尿、限水、限钠等内科保守治疗 ， 若无疗效时 ， 常考虑难治性肝硬化腹水采取穿刺放腹水以及手术治疗4 。
对于难治性肝硬化腹水患者应考虑肝移植 ， 对于那些肝功能尚好或者每月需 。

【肝硬化|肝硬化腹水的治疗体会】5、要多次放腹水的患者应考虑TIPS治疗 ， 因为它可以降低腹水复发率又可以改善患者的生活质量 。
PVS由于并发症目前仅用于不能进行肝移植及TPIS的治疗者 。
参考文献 1Rimola A, Garcia - Tsao G, Navasa M, et al. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: aconsensus document. International Ascites ClubJ. Hepatology, 2000, 32: 142-153. 2王贵强, 刘卫平.肝硬化腹水的诊断与治疗进展J.中国实用内科杂志,2006 ， 11（26）：21. 3姜国英.酚妥拉明、多巴胺治疗肝硬化腹水的临床观察J.中国医药导报 ， 2007 ， 4（9）：52. 4董继刚.中西医结合治疗肝硬变腹水80例观察J.中国医药导报 ， 2006 ， 3（23）：146. （收稿日期：2007-11-20）第 4 页 共 4 页 。

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标题：肝硬化|肝硬化腹水的治疗体会