1、肺动脉血栓栓塞症26例临床分析摘要 肺栓塞（PTE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病的总称 ， 包括肺动脉血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞和空气栓塞等 。
过去普遍认为PTE是少见病 ， 近年来随着诊断意识和技术的提高 ， 确诊率有所提高 ， 但由于PTE缺乏特征性的症状和体征 ， 因此误诊、漏诊率较高 。
肺栓塞医疗纠纷多 ， 肺栓塞涉及的学科多 。
本文对26例肺动脉血栓栓塞症观察分析 ， 对于以心肺疾病为就诊原因者 ， 当给予恰当治疗无好转时 ， 应考虑本病 。
关键词 肺动脉血栓栓塞；急性；溶栓；抗凝 中图分类号R543.2 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）06（a）-160-02 现将26例肺动脉血栓栓塞症分 。

2、析报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年1月2007年6月在我院诊断的26例肺动脉血栓栓塞症患者 ， 均符合中华医学会呼吸病学分会肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）1 。
其中 ， 男17例 ， 女9例；年龄3172岁 ， 平均61.4岁 。
1.2 基础疾病 下肢深静脉血栓（DVT）9例 ， 冠心病4例 ， 慢性阻塞性肺疾病4例 ， 房颤4例 ， 手术后3例 ， 脑卒中1例 ， 无基础疾病1例 。
1.3临床症状与体征 PTE的临床表现多种多样 ， 其与栓子大小、发生速度及基础心肺功能有关 。
主要症状有：呼吸困难24例（92.3%） ， 胸闷19例（73.1%） ， 咳嗽18例（69.2%） ， 胸痛12例（46.1%） ， 咯血4例（15. 。

3、4%） ， 心前区不适2例（7.7%） 。
26例中出现PTE三联征者仅1例（3.8%） 。
体征主要为气短（呼吸频率20次/min）21例（81.8%） ， 心动过速20例（76.9%） ， 肺部湿音16例（61.5%） ， 发绀10例（38.4%） ， 下肢水肿9例（34.6%） ， 颈静脉充盈5例（19.2%） ， 肺动脉瓣区第二心音亢进5例（19.2%） ， 血压下降4例（15.4%） ， 发热1例（3.8%） 。
1.4 辅助检查 1.4.1血气分析26例患者做血气分析24例 ， 其中 ， 动脉血氧分压（PaO2） 1.4.2胸部X线检查26例患者中做胸部X线片检查19例 ， 其中 ， 胸腔积液6例（31.6%） ， 右下肺动脉增宽5例（26.3% 。

4、） ， 片状阴影4例（21.1%） ， 楔形影2例（10.5%） 。
无明显异常2例（10.5%） 。
1.4.3心电图26例患者诊断均行多次心电图检查 ， 其中 ， 窦性心动过速18例（69.2%） ， 右束支传导阻滞6例（23.1%） ， 肺性P波6例（23.1%） ， 胸导联ST-T改变5例（19.2%） ， SQT波形3例（11.5%） ， 房扑1例（3.8%） ， 房颤1例（3.8%） 。
1.4.4超声检查26例患者行彩超检查23例 ， 其中 ， 右心增大9例(39.1%) ， 肺动脉高压8例(34.8%) ， 全心增大6例(26.1%) ， 下肢静脉血栓形成9例（39.1%） 。
1.4.5 D-二聚体检测26例患者中22例做D-二聚体检测 ， 均50 。

5、0 g/L ， 结果全部阳性 。
1.5 治疗 按肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）1对26例PTE患者给予溶栓、抗凝等治疗 ， 之后根据病因不同维持了36个月抗凝治疗 。
2 结果 24例治疗有效 ， 死亡2例（7.7%） ， 均在发病6 h内死亡 。
3讨论 过去普遍认为PTE是少见病 ， 近年来随着诊断意识和技术的提高 ， 确诊率有所提高 ， 但由于PTE缺乏特征性的症状和体征 ， 因此误诊、漏诊率较高 。
刘蕾等2 报道 ， PTE出现典型三联征症状者4.1% ， 本组3.8% ， 因此PTE表现只有明显的不典型性 ， 对于有易患因素 ， 临床上出现不明原因呼吸困难、胸闷、胸痛、昏厥等症状者应怀疑PTE 。
引起PTE的血栓主要来源于DVT ， DVT 。

6、与PTE实际上为一种疾病过程的不同阶段的表现 。
引起PTE的血栓大部分来源于下肢深静脉 ， 本组23例行下肢超声检查 ， 9例存在DVT（39.1%） ， 略低于以往资料报道3 。
PTE常见的诱发因素有年龄、吸烟、肥胖、个人家族静脉血栓史、制动（包括“飞行血栓病”）、创伤、手术、有创性检查及介入性治疗、慢性心肺疾病、泌尿道感染、恶性肿瘤、动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征、妊娠、口服避孕药等 。
从本组资料来看 ， 年龄60岁 ， 心脏疾病COPD、手术、脑卒中是PTE的重要危险因素 ， 值得注意的是PTE合并心肺疾病占相当一部分 。
而且 ， 心肺疾病症状与PTE症状有相似之处 ， 极易造成误诊 ， 由此提示临床医生对于以 。

7、心肺疾病为就诊原因者 ， 当给予恰当治疗无好转时 ， 应考虑本病 。
D-二聚体是凝血酶及凝血因子作用下的交联纤维蛋白 ， 经纤溶酶降解后的终末产物 ， 对PTE敏感度达92%100% ， 但特异性较低 ， 仅为40%43%4 。

稿源：(未知)

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标题：肺动脉|肺动脉血栓栓塞症26例临床分析