王振义|“97岁的学生”王振义：瑞金医院最有名的“周四开卷考”，考的就是他 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

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今天（9月9日）上午11点，上海交通大学瑞金医院血液科病区的一间大办公室，一桌子的医学专家在等待一个人。只见，97岁的中国工程院院士王振义走了进来，虽然拄着拐杖，但老先生精神矍铄，开心地与病理科主任王朝夫教授说，“王医生，病人我刚看过了，情况没想象中糟糕，你今晚可以睡着觉了！”
面对棘手病例，找到了方向！这就是作为医生非常单纯的一份快乐，一屋子的专家瞬间被王振义院士逗乐。当然，这终究是一个复杂疑难病例，怎么治疗？大家都期待着王振义的“答案”。
这就是瑞金医院血液科有名的每周四“开卷考试”，考的不是别人，正是97岁的王振义院士。王振义要求学生每周把临床上遇到的最疑难病例拿来“考”他。
赶在今年教师节即将来临之际，采访人员旁听了这场特别的“师生对话”。
01
“比答案更重要的，是找寻答案的过程”
97岁医学院士要学生考自己，这在瑞金医院一点不新鲜，王振义院士的“开卷考试”太有名了，不少后学如今已是医学教授，依旧对此钦佩不已，“老先生这是敢于不断让学生用最难的病例来挑战自己呀！”
【 王振义|“97岁的学生”王振义：瑞金医院最有名的“周四开卷考”，考的就是他】这则病例同样棘手。倪先生53岁，几乎跑了大半个中国的知名医院，无法明确诊断。“外院诊断为T淋巴瘤，但我们觉得没办法解释皮肤的病变，需要借助病理科诊断，他们看见了病理组织里的洋葱样改变，可能诊断是castleman病。”一名血液科医生这样告诉采访人员。
Castleman病又称巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症，但对这个病例来说仅是一种可能性，如何与其他疾病鉴别诊断，难！医生连睡觉都会琢磨病例，这才有了王振义院士“安慰”病理科王朝夫教授那幕——“今晚可以睡好觉了”。

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有意思的是，老先生并不马上“交卷”，依惯例，一名年轻学生先作病例汇报，在一页页的病例情况介绍中，王振义时而低头在小本子上记录着什么，时而让学生“停一停”，而后开始“发问”……这期间，王振义院士还直接跑去病区探望这名患者。外行眼里的轻松寒暄，内行懂，“王老师这是在查房，寻找蛛丝马迹，求证自己心中的答案。”

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果不其然，王振义院士回到会议室不忘跟学生们交代，“病理诊断绝对不是光看看显微镜，一定要结合临床！从前我们医院就有一个病理医生，每次要下病理诊断前，先去病房看病人，看临床上是否符合这个诊断结果，符合了才下病理诊断。单单有病理结果，不结合临床表现，离开病人，搞不好的……”
时钟指向12点，迎来“交卷时刻”，王振义院士考虑是木村病，并与学生们分析着治疗思路，“可能之后会变成T细胞淋巴瘤，需要密切随访。”
“王老师结合文献和临床，从castleman病、血管增生伴嗜酸细胞增多症和木村病开始鉴别，从白介素6到相关信号通路分析疾病病因，抽丝剥茧、层层分析，这个时候比答案更重要的是找寻答案的过程，是一种临床思维的珍贵输出。”一名年轻医生对采访人员说。
02
院士自创特殊查房，全国同道“求链接”
“我暂时还能现学现卖地做些工作。”这是王振义院士对“开卷考试”的调侃。
王振义是我国著名血液学家，国家最高科技奖获得者，中国工程院院士，上海交通大学医学院附属瑞金医院终身教授。在国际医学界，他最有名的成就就是与白血病的“对战”。
急性早幼粒白血病曾是白血病家族中最为凶险的一种，很多病人往往在抢救几小时后就死亡了。直到上世纪80年代，全世界范围内也没有对它的有效治疗手段，医生们备感挫败。
“看着患者一个个离开人世，很有挫败感。”王振义回忆，当时，在非常有限的条件下，他们听说了“诱导分化”，不过，到底如何将肿瘤细胞“诱导分化”为好的细胞，谁都不晓得该怎么做。
瑞金医院血液科的科研就从一间小小的实验室起步，通过“道听途说”，王振义了解到一种氨基酸可能让肿瘤“改邪归正、诱导分化”，他就带着学生投入研究。期间几经失败，一次次走进“死胡同”。

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七八十年代的血液科病房，条件比较简陋，治疗手段也很有限（瑞金医院供图）