处方|“寻医”找大夫，“问药”找药师，这样看病行得通吗？( 二 ) 病症|乐清|血液检查机构|取缔

国内药师可参加相关培训并获得临床药师认证证书。甄健存介绍，如今的临床药师培训分为全科和专科，专科学制一年，分为20个专业，有的专业以药物为核心，比如抗感染药物、抗凝、抗肿瘤用药、肠内和肠外营养；有的专业从疾病出发的，比如心血管内科、内分泌科、呼吸科；还有的以人群划分，比如妇产科，儿科等，“这20个专业基本上覆盖临床所有的专业的需求，不过目前没有任何法规规定药师要经过培训才能上临床，有一些未经培训的资历较老的药师如今也在临床工作，我们称作‘老人老办法，新人新办法’。”
据《药学门诊调查》，药学门诊在各地发展存在明显差异，这可能与当地临床药学的发展水平和政府的重视度有关。在较发达的广东、北京、浙江、江苏和上海，开设药学门诊的三甲医院数量占该地区三甲医院总数的18.94％，而在西部和中部地区，这个数据分别只有8.81％和6.75％。
甄健存指出，“医生的主责是诊断，是精医懂药，药师的主责是药物治疗，是精药懂医。同时病人被治疗后，又有很多病理、生理和心理上的需求，医生和药师应当以团队的方式服务病人，各自发挥专业优势，才能得到最好的结果。”

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在积水潭医院回龙观院区一层药房末端，一扇小铁门也敞开着，写着“用药咨询中心”字样的塑料板贴在门上，墙上挂有锦旗，里面有两名药师免费出诊。
临床药师是做什么的
临床药师的一大作用，是提高合理用药水平。在距离北京近六百公里的山东省西南部某县，李红（化名）是某二级医院新成立的“临床药学科”主任，科室包括她在内共有三人，除她之外，另外两人接受了临床药师培训。她告诉采访人员，他们之所以在去年成立临床药学科，主要原因是医院在争取升二甲，而“合理用药”是评价标准之一。
她回忆起此前失败的评审。当时医院扩建了大楼，采购了好设备，但评审专家到达后，只翻了翻病历，就得出结论“差得太远了”。病历上记载了这家医院给患者开的抗菌药品，“没有控制抗菌药强度的概念。”李红说。抗菌药滥用会导致耐药，引起不良反应，但在李红供职的医院，医生时常两三种抗菌药联合使用，“特别乱。”她说，成立临床药学后，两名临床药师定期汇总病历处方，收集不良反应，查找用药问题，而她则负责给医生做用药培训。
在临床上，药物使用不当的现象很普遍，带来的伤害可能是巨大的。在美国药学博士的必修课程、权威著作《药学监护实践方法：以患者为中心的药物治疗管理服务》中，指出了与药物相关的发病率、死亡率，及其所带来的高昂费用。在1997年，美国与药物相关疾病造成的费用可能高达1360亿美元。而在可预防的与药物相关的住院问题中，处方问题占比30.6％，依从性问题占比33.3％，以及监测问题占比 22.2％。
美国2003年的一项研究显示，因药物不良反应和其他药物相关的问题使美国医疗卫生成本的增加超过2000亿美元。此外，有37％本可避免的用药错误属于剂量错误，11％属于药物过敏或药物相互作用，22％是在住院期间发生的，66％是在“医疗转诊”期间发生的，还有12％是在出院期间发生的。“配药错误是这一问题的一大原因，我们发现每天约有100次没有被发现的配药错误。”而2006年美国一项研究显示，有10.7％住进医院的老人可能是因为药物不良反应造成的。
为解决这一问题，美国临床药师的一项重要工作就是提前审方。该国明尼苏达大学医学院海鹏医疗集团临床药学教授陆芸介绍说，在医院的电脑系统里，医生开具的处方先放入数据库，再经由药师审核后，才能发药，“前一个环节不走通，下个环节就走不了。”陆芸回忆，因为药师人数充足，每张处方的提前审核并不会降低效率。在危急的抢救中，医生与药师组成团队，医生口头开具医嘱，药师即时处理，还能通过特殊渠道取药。“当然在危重症抢救时，一切程序都是加快的”。
陆芸告诉《中国新闻周刊》，早在1990年代，美国还没有药学门诊的收费标准，但药学博士那时候就很受住院部医生的欢迎。当时，美国住院病人的医保政策是“按病种打包付费”（DRG），药师可以将药效发挥到最好，并控制药物毒副作用，还能减少药物消耗，节省成本。“很明显的一个例子是，如果药师去度假了，医生找不到药物治疗参谋，病区的药费一下子就上去了，医院发现能降低消耗，就给了聘用临床药师的动力。”