车桥镇|“破立并举”志在“路径样板” ——来自淮安区基层医疗卫生机构优化转型实践的调查报道新冠肺炎|护理|鲍兴华|海城市

王善高不懂，一级综合医院与二级综合医院有啥区别。他只知道，4年前，自己因胃病到泾口镇卫生院做胃镜检查，医院既缺医生又无设备。王善高只好舍近求远，从老家泾口镇高舍村跑去车桥镇卫生院。
变化发生在8个多月前。“胃镜检查，泾口也能做了，再用不着跑远。”王善高满心欢喜。然而，此时的泾口镇，已于2018年在全区布局优化调整过程中被划入了车桥镇，“泾口镇卫生院”从今年3月起变成了车桥镇卫生院第二执业点。
名字一变，效果突显？采访人员经过调查采访发现，自淮安区2018年布局优化调整工作结束后，区卫健委以方便群众就医为靶向，掀起一场基层医疗卫生机构优化转型改革，从名字到效果之变，不过是改革路上、“破”“立”之间，锻造“路径样板”的一个缩影。
现实之问——
“三大困境”如何破解
布局优化调整，牵一发而动全身。淮安区原有的26个乡镇被整合为13个镇、3个街道，重构是表象，优化是根本，对事关群众切身利益的基层医疗资源而言，原有的26个乡镇卫生院的重构与优化之路将何去何从？
现实比想象更复杂。“通过调研摸排，一个个问题摆在眼前。”淮安区卫健委党委委员刘素林向采访人员举例——
比如，布局优化调整伊始，全区80%的乡镇卫生院在维持正常运转方面，已经普遍存在举步维艰的状况，转型势在必行，关键在于如何“转”。
再比如，原有的部分乡镇卫生院还属于一级综合医院，对有些药品的使用缺乏权限，周边百姓不得不跑远路、求他途，到其他具有相应用药权限的二级以上综合医院就诊，无形中加重了后者的诊疗负担。
一个新的问题是，人口老龄化带来的服务需求，使基层医疗卫生机构服务功能的升级迭代变得迫在眉睫。“康复、护理甚至养老，这方面的需求不只在城区加剧，在乡村同样日趋凸显。”刘素林说。
凡此种种，窥斑见豹。淮安区卫健委对此逐一加以梳理分析，归结出布局优化调整后，乡村医疗卫生事业面临“三大困境”：资源利用如何有效？医疗机构如何发展？群众需求如何满足？
作答现实之问，需要担当，也考验智慧。
思维之变——
“两步跳棋”落子有方
谋一域，思全局，取决于顶层设计。以问题意识为导向不难得出结论：上述现实之问，既是亟待破解的困境，也是激发创新思维、找到解决办法的“总开关”。
【 车桥镇|“破立并举”志在“路径样板” ——来自淮安区基层医疗卫生机构优化转型实践的调查报道】值得一提的是，疫情防控期间，为动员在外务工的淮安区人留在所在地过春节，淮安区卫健委从外出务工人员数据库中发现全区有26万多人长年在外务工。
以车桥镇为例。泾口、车桥两个乡镇优化整合为车桥镇后，全镇户籍人口为11万人，然而，实际常住人口仅3万多人。“其余人员要么外出务工，要么在城区买了房安了家。”刘素林说，常住人口规模锐减，意味着过去在泾口、车桥分别设置的乡镇卫生院，医疗卫生资源的投放已经出现供大于需的状况。
供需失衡的客观事实，为优化基层医疗卫生机构提供决策参考。淮安区卫健委转变思维，下出“两步跳棋”——
第一步，规划先行，重新落子。26个乡镇经过优化调整，变成16个镇（街），原有的26个乡镇卫生院相应的被归并为13个镇中心卫生院、4个街道卫生服务中心，实行“一个法人、一套班子、一个账本、一套考核体系”。以此为“龙骨”，淮安区卫健委根据13个镇的地理位置、辐射带动能力，采取分片排兵布阵的办法，重点打造车桥、施河、漕运、钦工、苏嘴5个农村区域医疗卫生服务中心。其中，车桥、施河两镇在淮安区渠南片“扛旗”，漕运镇在运西片挑大梁，苏嘴镇的“责任田”覆盖淮安区的东片区，同时辐射盐城阜宁，钦工镇则全力服务渠北片。
第二步，功能细分，重构定位。被归并掉的乡镇卫生院，利用原有阵地，保留原有基本医疗功能，变身为存续运行的镇卫生院第二执业点，主业转型至养老、康复、康养、护理领域。
两步“跳棋”，一步“跳”出广度，一步“跳”向纵深。
是否可行，需要实践检验。收效几何，不妨试点探路。车桥镇、施河镇中心卫生院由此成为主角，打“头阵”。
试点之路——
“一张蓝图”定向发力
54岁的宗玉花是车桥镇陈桥村人，2014年患上糖尿病，两年后“雪上加霜”患上脑梗塞。泾口镇归并至车桥镇之前，陈桥村隶属于泾口，宗玉花每次问医就诊，不去泾口镇卫生院，而是选择去车桥镇中心卫生院。
“那个时候泾口卫生院条件差一些，车桥卫生院倒是样样齐全。”宗玉花后来才弄明白，泾口镇卫生院是一级综合医院，比车桥镇中心卫生院“差”了一个档次，好多药没有使用权限。
原泾口镇卫生院成为车桥镇中心卫生院第二执业点后，宗玉花有了新的体验：“现在不用跑远路了，车桥卫生院安排了主任医师到泾口来坐诊，方便多了。”
今年1-11月的数据显示，原泾口镇卫生院变身第二执业点后，门诊量不降反增。“11个月达到2.5万人次，比过去一年的总门诊量还多了5000人次。”车桥镇中心卫生院院长祁长虎说，“每天都派过去3名业务骨干坐诊。”
整合、优化，催生综合服务实力。2019年之前，淮安区二级综合医院、“江苏省社区医院”拥有数为零。而2019年以来，该区从无到有，创成二级综合医院3家、“江苏省社区医院”5家，并由此拿到了创建“江苏省社区医院建设示范县区”的入场券。
整合、转型，施河镇卫生院的试点结出硕果。“原溪河镇卫生院被整合过来之后，打造成护理院，已经挂牌，开辟出涵盖医养、康养、康复等业务的新阵地，硬件设施全部到位。”施河镇卫生院院长杨光兴奋地说，“今年8月，我们卫生院不仅成功跃升二级综合医院行列，两个月后又创成了省级农村区域性医疗卫生中心，捧回了‘江苏省文明单位’荣誉称号。”
“一张蓝图，定向发力。”刘素林说，除了车桥、施河两地试点外，漕运镇目前正在快马加鞭，计划明年投入6000万元建设1万平方米的门诊病房综合楼，已归并至漕运镇的南闸、三堡原有卫生院，分别发展护理、中医业务。
当然，在整个淮安市，布局优化调整涉及全市多个县区，由此需要解决的基层医疗卫生机构整合、优化、转型是一个普遍课题。“我们的出发点是更好地满足群众就医、养老需求，目标是为全市探索出一条样板路径。”刘素林说。
融媒体采访人员：杜勇清王正道吴海涛
融媒体编辑：曹盈
责任编辑：童淮玉