[Vili肝病大讲堂TB]乙肝怎么治？新指南告诉您：抗病毒还是要趁早

抗病毒先看HBV—DNA
相信各位战友已经有所了解，新版指南扩大了抗病毒药物的使用范围。
之前对于HBV阳性的患者来说，肝功能指标需要超出一个范围才需要开始抗病毒治疗，但是新版指南指出：HBV-DNA阳性的患者，转氨酶出现升高且排除其他原因（例如脂肪肝等）就建议开始进行抗病毒治疗。

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对于使用抗病毒药物来说，有的战友恐惧开始，因为觉得一旦开始就需要长期服药。而有的战友则经常咨询是否可以开始抗病毒治疗以更好的控制病情。
首先，对于这个问题，需要明确的是如果您的HBV-DNA为阴性，那么使用口服卡抗病毒药物（核苷酸/核苷类似物）进行治疗是完全没必要的，因为该药物作用于HBV-DNA的复制过程。

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消灭乙肝病毒还需要更多努力
世界卫生组织（WHO）设定了到2030年解决病毒性肝炎的全球目标，旨在将慢性感染的发生率和与肝脏相关的死亡率分别降低90％和65％（WHO ， 2016年）。
该策略包括预防措施（对90％的婴儿进行至少三剂疫苗接种，以及对至少90％的新生儿在出生后24小时之内进行出生剂量疫苗接种），诊断干预措施（对90％的CHB患者进行诊断），和治疗目标（80％的有资格接受治疗的人接受抗病毒治疗）（联合国， 2015年）。然而，到2015年，全球估计只有9％的CHB患者被诊断出，其中约8％接受了抗病毒治疗。
REVEAL-HBV研究表明， HBV-DNA滴度与肝细胞癌发生风险之间存在直接相关性，而与肝脏疾病的严重程度无关。特别是病毒载量越高，肝细胞癌的风险就越大， > 105病毒拷贝/ ml的患者发展为肝细胞癌的风险最大。 HBeAg阳性慢性感染是主要影响年轻患者的疾病阶段（大三阳），但可能持续数十年。

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在该阶段疾病特征在于高滴度病毒血症，血清转氨酶正常以及肝活检或非侵入性检查中没有或仅有很少的炎症/纤维化。以往，这种早期疾病阶段被认为是良性阶段，因为缺乏疾病进展或与肝损害有关的事件很少有肝纤维化或者肝癌的发生。
因此，临床上对这些个体中未考虑治疗。然而，随着人们对于慢乙肝免疫损伤研究的深入和知识的不断更新，很多基础研究者提出了一个重要问题：即无论血清ALT水平或肝病的严重程度如何，是否都应在CHB病程中尽早考虑治疗？
如今的指南认为肝功能异常需要开始治疗，那么未来会不会是HBV-DNA阳性且高于某一数值时都需要开始治疗了呢？让我们一起关注进一步的临床数据分析结果！