「菠萝因子」遇上磨玻璃结节，你该怎么办？

菠萝说
大咖直播系列第一期
，我们非常荣幸邀请到中山大学肿瘤医院胸外科主任、肺癌首席专家张兰军教授，为大家详细解答了10多个关于“肺磨玻璃结节”的关键问题。特别感谢参与文字整理的两位志愿者玲玲和蚂老师；完整视频会在近日内上传。
免责声明：本文基于疾病教育目的，不能代替医院就诊。意见仅供大家参考，具体治疗方式请咨询自己的主治医生。

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菠萝：我感觉被查出磨玻璃结节的人是越来越多，您在临床也是这样的感觉吗？
张教授：确实是，以我工作的医院来讲， 10年前，新就诊的患者看到的大多是实性结节，而最近这五年来，有60-65%是磨玻璃病灶。医院内部员工查体也有很多查出来是磨玻璃结节。
菠萝：那您觉得增加的主要原因是什么呢？
张教授：首先要和大家明确一个概念，磨玻璃影不是一种病，它是影像科的医生描述病变的一个专用名词，也叫做“肺磨玻璃样状改变” ，指做胸部高分辨CT后，在肺窗内所见的云雾状病变，隐约可见血管、支气管。就像家里的磨砂玻璃，你看见有人影在晃动，但是看不清，若隐若现。
菠萝：磨玻璃影或者磨玻璃结节怎么分类呢？
张教授：磨玻璃影，专业上也称为GGN或者GGO 。磨玻璃结节主要可以分为纯磨玻璃结节和混杂性磨玻璃结节。其中最常见的是纯磨玻璃结节，指在肺窗上看到的很纯的磨玻璃样改变，在CT上看不到任何实性成分或实性成分小于5%；而混杂性磨玻璃结节，则是指在CT的纵隔窗可见实性成分，这一类结节的风险较大。
还有一类叫弥散性GGO ，重症新冠肺炎就是这类。它的来源很多是肺炎、出血等、但也可能是肺癌。
菠萝：磨玻璃结节的风险怎么判断？是不是越大，含有实性成分越多，风险就越大？
张教授：是的。有很多因素影响磨玻璃结节的风险程度，第一是大小，第二是质地。不管哪一种结节，如果直径＜5mm ，这些低危人群在2年以内复查即可；如果第一次发现结节在5mm左右，建议咨询专业的医生，根据诊断意见随访。
而＞8mm的混杂性磨玻璃结节，而且实性成分超过30% ，需3个月复查。随着直径的进一步增长，恶性程度越来越高，就要建议外科处理。如果初始发现结节就＞30mm ，那就需要高度关注，立即进行外科手术。
专科医生对结节经常按大小的分类：
【「菠萝因子」遇上磨玻璃结节，你该怎么办？】＜3mm称粟粒样结节
＜5mm称微结节
＜10mm称肺小结节
＞30mm称为肿物
菠萝：有些人肺部有好几个磨玻璃结节，这种多发的原因是什么呢？这一类结节发生癌变风险比单结节更高么？
张教授：肺内多发的磨玻璃结节占20-30% ，女性比例比男性高；有肺癌家族史的比没肺癌家族史的比例高；吸烟比不吸烟人群比例高。
多发的磨玻璃结节，可以发生在一侧或者两侧肺。我们一般首先关注个头大，实性成分多，比较危险的那个，优先处理。如果有多个结节，能同时处理，就一起处理。
两个结节，有可能是独立的，也可能有关系。如果切下来的组织做病理，发现病理类型不一样，或者分化程度不同，基因突变不一样，那就是独立的。很有可能两个结节都是早期。
我们还可以用测序的方法来研究两者的关系。取不同的肿瘤进行测序，可以通过计算的方式，看结节之间是否是独立的。如果是独立的，通常就比较早期；但如果是相关的，那就证明肿瘤已经转移了，是晚期的。
点击视频，听张主任讲解相关病例。
菠萝：美国医生一般是根据指南来做手术，比如有些结节要>8mm才处理，那么遇到7mm的结节，患者能不能要求做？