「菠萝因子」遇上磨玻璃结节，你该怎么办？( 四 )

张教授：这是个很好的问题。我们临床上，看到很多乳腺癌、结肠癌、肝癌，甚至鼻咽癌的患者做手术的时候，没有发现肺内有结节， CT完全正常，但是在治疗随访过程中，CT发现肺部有磨玻璃结节了。这时，因为病人以前得过肿瘤，很多人认为这是原来的乳腺癌或者结肠癌的肺转移。
癌症患者肺部出现结节，关键要仔细地分析结节的性质，纯粹的磨玻璃状结节是转移灶的可能性很低。转移瘤的特点是实性结节、多发、多聚于双肺的外侧。
如果患者已经治愈了他/她的原发肿瘤，而肺内突然出现了一个实性的结节或者多发的结节，而且结节大部分位于双肺的外侧，那就要高度怀疑它是转移瘤。最常见的是乳腺癌和结肠癌。除了肺内发现结节以外，转移灶有时还伴随有肿瘤标志物的升高。作为专业医生，看到这个情况时，就要建议病人取活检，来明确它是不是转移癌。
但如果出现的是一个或者两个磨玻璃样的结节，这个时候是转移的可能性就非常非常低了。因为原来的癌细胞通过血液转移到肺上，会直接破坏肺的结构，形成一个癌巢，不会呈现磨玻璃样。
磨玻璃结节的形成，是由早期的不典型增生，到原位癌，再到微浸润癌，慢慢形成的，有一个过程，有点相当于癌症的童年、少年、青年。而转移灶是从外面来的，只不过以肺为寄居地，一来就是成年人，所以在片子上不大可能呈现磨玻璃结节这样的形态。
遇到有肿瘤的病人出现磨玻璃结节，当然要考虑到转移癌的可能性，但这种可能性很小，所以一般还是把它当做肺内独立的结节来随访和观察。
直播花絮
除了专业交流，菠萝和张主任还聊了聊他的职业选择：
以及平时的兴趣爱好：
非常感谢张主任的精彩分享，我学习了很多东西，相信听众也收获颇丰。希望大家能够正确地认知磨玻璃结节、磨玻璃影，消除恐慌，正确对待，争取早日康复。
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