「菠萝因子」遇上磨玻璃结节，你该怎么办？( 三 )

张教授：当发现了一个可疑的肺部结节，外科医生也准备进行干预的时候，是要严格按照胸外科指南进行的。
如果发现的结节是一个超过10mm的纯结节，而且胸部、腹部的增强CT以及头颅的磁共振都没有发现其它部位有病变——也就是转移，而结节位于肺部外周带，我们就可以做楔形切除，那我们会建议病人做微创手术治疗。有的病人可能马上就同意做微创手术了，有的病人则会要求先做病理学检查再决定是否手术。
这里想谈一谈磨玻璃结节活检的问题。肺内结节如果是实性的，取活检的办法很多。位于外周部的结节，我们可以通过CT引导穿刺或者电磁导航支气管镜下定位穿刺取活检。位于中央部位的结节，我们可以通过超声支气管镜取活检。
但对于纯磨玻璃结节，如果用CT引导穿刺去取，取到的可能性是最低的，因为它不是实性的，没有实性成分。在CT引导下穿刺，对一个小的10mm的结节在不同的方向上穿上三个取样针，取到的可能性不足50% 。因为结节里面不全是肿瘤。穿刺针下去，不一定能取到肿瘤成分，我们称为“取样误差” 。
举个例子，要在全市抓恐怖分子，各区分别抽样，每个区找了一个派出所，每个派出所找了一条街道，每条街道找了一个居民小区，最后可能一个恐怖分子都没找到。可是这个结果能说明全市没有恐怖分子吗？这跟抽样穿刺检查是一样的道理。所以，对于发现纯磨玻璃结节的病人，我们其实是不建议做穿刺活检的。
如果病人同意做微创手术，那我们可以在微创的情况下先做精准定位，然后对定位部位做很小的切除。我们可以在术中马上对切除部分做冰冻活检，看是良性的还是恶性的。如果活检结果是恶性的，根据恶性的情况，来决定下一步切除的范围；如果活检结果是良性的，那么这个手术很小、很简单就结束了。
菠萝：在中国还有一个大家都很关心的问题，就是中药。当出现一个小结节，而外科医生觉得可以观察、不需要手术的时候，大家是不是可以吃一些化瘀的中药？另一个相关的问题是，做完手术后，是否还需要吃中药来降低复发的风险？
张教授：这个问题确实很常见。首先，如果你体内有一个医生允许你随访观察的肺部小结节，不建议你去吃任何药，包括中药和抗生素。你只需要按照医生的要求随访就可以了，不要影响工作和生活。我可以坦率地告诉你，现在还没有发现任何中药可以把肺内的磨玻璃结节消除掉。
然后，如果手术清除了结节，确实发现是肺癌，那是否需要做后续的治疗，也就是术后辅助治疗，我们是根据肿瘤分期，严格按照治疗指南去做的。 I期的肺癌（I期a和I期b），做完手术以后不需要做任何的治疗，完全可以正常生活。 II期到III A期的患者做完手术后，医生会根据你的分期不同，做不同的后续治疗建议，比如进行辅助化疗，或者辅助靶向药物治疗，或者在化疗的基础上再加放疗，按照医生的要求去做就可以了。
不管怎么治，一定要按照医生的要求做好随访。肺癌切除以后的随访时间是这样的：
第一年，即手术当年应该每4个月看一次医生；
第二年到第三年，每6个月要去看一次医生；
第三年到第五年，我还是建议每6个月来一次，也有的医院建议12个月来一次。
在这段时间之内，如果你出现了任何不舒服，比如说突然看东西模糊了，或者出现咳嗽咳血，头痛，骨痛等症状，那要赶快去看医生。
至于这些患者要不要吃中药，作为西医来说，我们不反对，也不鼓励。你如果要吃中药，可以去中医院检查开药，但是一定要保护好你的肝肾功能。
菠萝：所以简单来说，吃中药是个人选择问题，但一定要注意副作用。最后再问一个有代表性的问题：其它癌症的患者复查的时候发现了磨玻璃结节，有没有可能是肺转移？肿瘤患者的结节在处理上会和一般人有什么不一样吗？