食管|“胸腔胃”—— 一块压在患者心上的大石头大石|李先生|

前段时间，李先生常在饭后出现反酸、烧心的症状，起初他并未在意，可过一段时间病情非但没有缓解，反而不断加重，开始出现腹痛、恶心的表现，尤其到了晚上这种不舒服的症状更加明显，这也给李先生的日常生活带了不小的影响。为了一查究竟，李先生来到了当地医院进行身体检查，检查结果竟是一个让他感到十分陌生的疾病名称——食管裂孔疝。当地医生告诉李先生，他的这种情况是一种少见病，因为整个胃及部分十二指肠都进入了胸腔，形成了“胸腔胃” ， “胸腔胃”不断挤压心包、肺、大血管等胸腔脏器，就像身体里有一块大石头压在心脏上，时常让他感到憋气、胸痛。为了缓解病痛，彻底解决疾病问题，李先生走访就诊了多家医院胸外科、普外科，多数专家给出的建议是“必须接受开胸手术” ，这令李先生一时之间不知如何是好。怀着忐忑的心情，他来到了北京友谊医院，找到普外中心副主任医师尹杰寻求诊治。
食管裂孔疝
食管裂孔疝是一种腹腔内疝，不同于其他疝，食管裂孔疝不易于体表发现。我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫作膈肌。食管由胸腔纵行向下穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔。当食管裂孔过大、膈肌薄弱或腹腔内压力大于胸腔，将导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内，就称之为食管裂孔疝。食管裂孔疝早期多无症状或症状轻微，容易被人们所忽视，但随着疝逐渐增大，患者会出现不同症状，比如平躺或进食甜食、酸性食物后引起反酸、烧心、上腹饱胀、嗳气和胸痛等。当疝囊较大，压迫心肺、纵隔，可产生憋气、心悸、咳嗽、呼吸费力等症状。压迫食管时还会出现进食困难，严重者可危及生命。

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术前影像学检查
李先生的食管裂孔疝更为特殊，他的疝更为巨大，且疝入的不仅有胃和大网膜，还有十二指肠球部，巨大的内容物进入胸腔，压迫纵隔和周围的血管，影响了患者的心肺功能；同时，全胃进入胸腔，出现胃扭转形态，引起患者产生腹痛、恶心等消化道梗阻的症状，应尽早积极手术治疗。但开胸手术创伤大，术后并发症多，如果经腹腔镜微创手术治疗，又有可能因为其与胸腔脏器（心脏、胸膜、肺等）的紧密粘连，造成还纳困难及较大的出血、气胸等风险而危及生命，因此对于李先生来说，选择哪种手术方式就成为摆在面前的第一道难题。
北京友谊医院胃肠外科知名专家张军教授团队认真分析患者病情及身体状况后，发现患者存在胃扭转，胃的蠕动动力受限，且疝口较大，修补困难，手术难度较高。同时，患者的巨大食管裂孔疝还将胸主动脉移位，更是为手术增加了极大风险，并且术后存在一定的复发风险。胃专业组团队仔细评估患者病情，完善术前检查，最终决定为李先生实施腹腔镜下巨大食管裂孔疝无张力修补+胃底折叠手术。

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借助北京友谊医院胃食管反流多学科诊疗团队的优势，术前放射科、超声科对患者的“胸腔胃”进行了图片重建处理，清晰地显示了胃十二指肠的容积占比；为了避免术后快速器官还纳后造成肺水肿、心功能不全的发生，中心手术室、麻醉科、重症ICU的专家还在术前对患者病情进行了细致分析，制定了详细的治疗方案；同时，考虑到术中腹腔脏器与胸腔纵膈脏器的紧密粘连，一旦出现心肺等脏器损伤，胸外科专家也做好了术中随时台上会诊的准备。经过一系列详尽的术前准备，在获得了患者家属及本人同意后，张军教授团队如期为患者实施了手术。