杨宁医生|瘦瘦的你也有肥胖病？

诊室里，经常会有人拿着检查单问我：
“我不胖呀，为什么还会有重度脂肪肝？”
“我那么瘦，怎么血脂还高呀？”
“我挺苗条的，为啥尿酸这么高？

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众所周知，超重/肥胖是引发代谢性疾病的首要危险因素。体重偏瘦的人，代谢性疾病风险是明显减低的。然而，瘦人也不可大意。
2017年《细胞》子刊代谢（Cell Metabolism）一篇研究显示：体重偏瘦的人一旦得了代谢性疾病，他们的全因死亡率和心血管疾病发生风险是正常人的3倍！
问：瘦人为什么也会得代谢病？因为他们的脂肪长错了地方。相同的脂肪量，患心血管代谢疾病的风险和脂肪分布有关。
体重低，并不意味着体内脂肪分布就一定健康。他们的脂肪长在了内脏（包括肝脏）、腹部皮下等部位；而臀部和腿部脂肪相对少。内脏和腹部的脂肪增加，会引起胰岛素敏感性下降，导致代谢性疾病。

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问：内脏脂肪的危害内脏脂肪虽然看不到，但危害一点也不小。内脏脂肪量的增加不仅与重要代谢器官（如肝脏、骨骼肌和胰腺）的异位脂质沉积密切相关，还会导致机体脂肪因子分泌失衡和亚临床炎症，影响心血管代谢健康。

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内脏脂肪与高血压、冠心病、2型糖尿病和高脂血症的高风险相关。因此，腰围已经被广泛用于评估内脏脂肪量和由内脏脂肪引起的心血管代谢风险。
问：什么样体型的人，代谢疾病风险高呢？1
脂肪积累在臀部和腿部是相对更健康的。
2
脂肪储存在腹部皮下，尤其是积聚在内脏，对健康有害。
3
腰粗、腿细、臀部偏小的人(苹果型身材) ，代谢疾病风险高。
4
臀部和腿部的皮下脂肪比例低，也是颈动脉内中膜厚度增加的决定因素。
因此，同时结合腰围和臀围能够更准确的评估心血管代谢性疾病发生风险。
问：什么因素决定脂肪的分布及生长呢？
【杨宁医生|瘦瘦的你也有肥胖病？】（1）基因。研究表明，脂肪组织中表达的一些基因参与了脂肪细胞功能的调控。
（2）过度进食。过度进食会造成腹部脂肪细胞体积增大。
（3）年龄。随着年龄的增长，体内脂肪会重新分布，有利于代谢健康的脂肪生长方式越来越少。
（4）激素。雄激素在衰老过程中会下降，在男性中尤为明显。雄激素会影响脂肪细胞数量和脂肪组织分布。
在男性和绝经女性中，腹部前脂肪细胞的雄激素结合位点比皮下前脂肪细胞高出两倍，因此脂肪更易积聚在腹部。

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问：瘦人出现代谢问题，该怎么办？（1）合理的饮食是减少内脏脂肪的关键。一项大型研究显示，地中海饮食（见”杨宁医生”关注号链接）与对照饮食相比，尽管对体重影响不大，但降低了大约30%的心血管事件风险。
（2）运动，运动，运动！
（3）患有2型糖尿病的患者，在医生的指导下，选择可以改善内脏脂肪含量的降糖药物。

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