骨折|102岁老人遭遇“人生最后一次骨折”，是手术还是保守治疗？家人进退两难钱江晚报·小时新闻通讯员张玥

钱江晚报·小时新闻通讯员张玥洁胡胜平采访人员何丽娜
骨折很少会导致患者死亡，但髋部骨折不太一样。
随着年龄的增长，人的骨质强度会逐渐变低。老年人一旦屁股着地摔倒，就很有可能导致髋部骨折。
据统计，老人髋部骨折后一年的死亡率达20% ，还有20%的患者将在一年内再次发生骨折，超过50%的患者日常生活不能自理，因此髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折” 。
近期， 102岁高龄的邢奶奶在家上厕所的时候不慎扭伤，右侧屁股和大腿交接处钻心地疼，而另一个更不好的消息是：她在8年前就曾经摔倒过，并接受了左侧髋关节置换手术。当时医生就叮嘱，髋部骨折会导致无法站立和行走，甚至连坐起来、翻身都很困难。在生活中定要小心，如果再骨折，就很难处理了。
但没想到，现在老人又摔倒了。家人连忙把她送到当地医院，医生确诊为右侧髋部骨折......
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卧床保守治疗让老人备受煎熬
这个手术后第二天她能走路了
面对手术风险，邢奶奶先是接受了卧床保守治疗。
【骨折|102岁老人遭遇“人生最后一次骨折”，是手术还是保守治疗？家人进退两难】俗话说“伤筋动骨一百天” ，髋部骨折的保守治疗需要至少3个月的长期卧床，而且疗效难测。
卧床期间，只能平躺，别说翻身，就是气喘急一些都会产生剧烈的疼痛。
在2周保守治疗的时间里，家人们亲眼目睹老人承受难熬的病痛折磨，决心寻求其他治疗方案。
儿子张先生仍相信：母亲还是能接受手术，并有重新站起来的机会。他从朋友口中得知，杭州市红十字会医院在这方面经验丰富，为不少百岁老人成功进行髋部手术。于是，他们找到了骨科石仕元教授团队。
幸运的是，邢奶奶一入院，医院骨科团队就为她开通了老年髋部骨折绿色通道。经过评估， 24小时内就完成了术前准备。
同时，麻醉科针对老年患者全麻风险高、半身麻醉因患者脊柱退变穿刺难度高的特点，为邢奶奶制定了个性化的麻醉方案。
石仕元教授带领团队完成了人工股骨头置换手术。整个手术过程仅仅耗时40分钟，出血量控制在100ml以内。
术后第二天，邢奶奶就能下地行走了。经历了术后2周的康复治疗，昨天，张先生陪着母亲步行出院了。
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保守治疗效果常不如尽人意
身体条件允许下仍建议手术
单纯就手术技术本身来说，髋关节手术并不难。
“但因为髋关节所处位置特殊，容易发生各种并发症，所以治疗较为困难。另外，由于对手术的恐惧，很多老人骨折后宁愿选择终日卧床的保守治疗。 ”杭州市红十字会医院骨科学科带头人石仕元教授表示，但实际上，保守治疗的效果常常不尽如人意。
不少患者会畸形愈合或是不愈合。只要能快速建立老年人重新站立行走的信心，有经验的医生只要一个多小时就能完成手术。如果跌倒前行走活动正常，术后一两天内，老人就能站立行走，避免了凶险的并发症。
卧床的老人甚至会因惧怕排便、排尿引起的疼痛，减少食物和水分的摄入，因此常见出现以下4大并发症：
1、坠积性肺炎。老年髋骨骨折病人卧床后呼吸减弱，疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，使痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染。这是高龄髋部骨折病死的主要原因。
2、泌尿系感染。老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。
3、压伤。由于髋部骨折保守治疗需长期卧床，但卧床老人护理要求高，同时老人因为骨折后的疼痛惧怕翻身移动，很容易发生压疮感染。
4、下肢静脉血栓。长期卧床不活动使得血流减慢，再加上饮水少使血液浓缩，而且老年人常有各类慢性基础病，血管条件不好，很容易发生下肢静脉血栓。血栓不仅造成下肢肿胀、疼痛，而且血栓脱落可能引起脑栓塞、肺栓塞。
所以，石仕元教授建议：在老人身体条件允许的情况下，建议用手术治疗代替保守治疗。
手术最好在骨折后的3至5天内进行，减少卧床时间，能够大大提高生活质量，降低死亡率。
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