四肢呈弛缓性瘫 ， 腱反射消失 ， 病理反射也消失 。
呼吸,循环和体温调节功能发生障碍 。
抑制水平达到脑干,GCS,评分,格拉斯哥昏迷评分,GCS,睁眼反应,评分,言语反应,评分,运动反应,评分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱活动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,胡言乱语,3,躲避刺痛,4,不能睁眼,1,只能发声,2,刺痛肢屈,3,不能发声,1,刺痛肢伸,2,不能活动,1,病人的,GCS,评分为,13,分,临床分级,国际常用,Hun 。

8、t,五级分类法,级,无症状或轻微头痛及轻度颈强直,级,中,重度头痛,颈强直,除有颅神经麻痹外 ， 无其他神,经功能缺失,级,倦睡 ， 意识模糊 ， 或轻微的灶性神经功能缺失,级,木僵 ， 中或重度偏侧不全麻痹 ， 可能有早期的去脑强,直及植物神,经系统功能障碍,级,深昏迷 ， 去大脑强直,濒死状态,护理问题,1,意识障碍,2,脑组织关注异常,3,头痛,4,潜在并发症：脑出血,5,潜在并发症：脑血管痉挛,6,潜在并发症：脑梗死,7,排尿形态改变,8,自理能力下降,情景一,如若患者术后第,1,天出现,精神紧张、痛苦表情、躁动,剧烈头痛,小便失禁等表现,出血啦,并发症的护理与预防,动脉瘤破裂再出血,是血管内栓塞术的严重并发 。

9、症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起,临床表现,出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛,不同程度的意识障碍、小便失禁等,预防再出血护理措施,1,密切观察病情,有无突发剧烈头痛、呕吐、癫性发作 ， 昏迷甚至,去脑强直发作 ， 颈强 ， 复查脑脊液为鲜红色,2,卧床休息,抬高床头,15,30,有利于静脉回流 ， 减少不必要,的活动,3,保持适宜的颅内压,维持颅内压在,100mmH2O,颅内压骤降会加大,血管壁内外压力差 ， 诱发动脉瘤的破裂；应用脱水剂要控制,4,维持血压稳定,一旦出现血压升高 ， 遵医嘱使用降压药物 ， 使血,压下降,10,即可,5,遵医嘱使用,抗纤溶药物,做好药物护理,情景二,如 。

10、若患者术后第,2,天出现,头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、失语等症状,请问她出现了哪种术后并发症,脑血管痉挛,定义,动脉瘤介入栓塞治,疗时可刺激脑血管,脑血管痉挛即,颅内动脉的持续性收缩状态,脑血管痉挛的诊,诱发脑血管痉挛,表现为,一过性神经,主要根据病人的临床症状体征及脑血管造影的影像,如果仅在血,功能障碍 ， 如头痛,短暂的意识障碍,造影时发现血管处于痉挛状态,病人没有相应的神经功能缺损症状,肢体麻木、失语等,称为,无症状性血管痉挛,如果病人出现神经功能缺损症状,则称为,症状,症状性血管痉挛,又称迟发性缺血性神经功能障碍,特别是,SAH,致死、致残的重要原因,护理措施,1,密切观察患者瞳孔、意 。

11、识、肢体肌力情况的变化,2,维持正常血压和血容量,3,早期使用,尼莫地平治疗,给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降,心率减慢等不良反应,4,腰穿放脑脊液或脑脊液置换术,5,对于脑血管痉挛患者应用,3H,疗法,何为,3H,疗,法呢,3H,疗法,3H,疗法是改善,SAH,蛛网膜下腔出血）后,CVS,脑血管痉挛,引起的,脑供血,不足,和防治,DIND,缺血性神经功能障碍,的最佳方法,3H,疗法增加脑血流的机制为,增高脑灌注压、稀释血液、降低血黏度、降低,红细胞及血小板凝聚力、增强红细胞变形能力以及改善微循环、增加脑血流量,3H,治疗的,适应证,为动脉瘤已早期手术夹闭者,禁忌证,为脑梗死、颅内高压 。

12、和,严重,贫血,者,情景三,如若患者术后第,3,天出现,一侧肢体无力,偏瘫、失语甚至意识障碍,请问她出现了哪种术后并发症,脑梗死,由术后血栓形成或血栓栓塞引起,临床表现,一侧肢体无力 ， 偏瘫、失语甚至意识障碍,护理措施,1,绝对卧床休息 ， 保持平卧姿势 ， 在生命体征稳定的情况下鼓励患者早期进,行翻身 ， 加强肢体主动与被动活动,2,遵医嘱予扩血管、扩容、溶栓治疗,3,若术后病人处于高凝状态 ， 常应用肝素预防脑梗死,颅内动脉瘤的术后并发症,除了再出血、脑血管痉挛、脑梗死外,还有脑水肿、脑肿胀,颅内感染,电解质紊乱、消化道出血、弹簧圈脱落,高热、癫痫发作、脑积水、脑疝等,治疗,手术治疗,1,动脉瘤栓塞术,2, 。

13、动脉瘤夹闭术,非手术治疗,术前护理,1,心理护理,做好解释工作 ， 消除紧张恐惧心理,费用高 ， 担心治疗效果不佳等,2,避免一切动脉瘤破裂的因素,绝对卧床休息 ， 环境安静、镇静、镇咳、通便、避免各种嘈杂及各种情绪激,动因素 ， 控制血压 ， 减轻血管痉挛 ， 临床常用,钙离子阻滞剂尼莫地平,使用,微量泵避光静脉滴注,3,术前训练排尿,4,术前准备：常规腹部备皮,做碘过敏试,验、称体重 ， 以方便计算肝素入,量 。

来源：(未知)

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标题：动脉瘤|颅内动脉瘤的疾病查房( 二 )