1、颅内动脉瘤的疾病查房,病史汇报,12,床 ， 洪香凤 ， 女,59,岁 。
患者,3,天前在外行走时无明显诱因突发头痛 ， 为全,头痛 ， 性质描述不清 ， 伴恶心 ， 呕吐胃内容物多次 ， 具体量不详 ， 非喷射性,无咖啡色液体 ， 伴视物模糊 。
至当地诊所予对症治疗（具体不详） ， 效果不明,显 。
近,3,天来上述症状持续无缓解 。
遂至仙居县中医院就诊 ， 行头颅,CT,示,蛛,网膜下腔出血考虑,予“甘露醇针、氨甲环酸针、尼莫通针”对症治疗 ， 患者,症状无明显加重或改善 ， 遂于,2016,年,10,月,12,日送于我院就诊 ， 查头颅,CTA,阅,片见,两侧后交通动脉瘤,今为求进一步诊治 ， 拟“两侧后交通动脉瘤”收入,我科,体格检查,T:37.6,P: 。

2、75,次分,R:20,次分,Bp:127,88mmHg,神志清 ， 检查合作,自主体位,神经系统专科检查,辅助检查,意识清楚,GCS,评分,13,分 ， 两侧瞳孔等大 ， 直径约,3.0mm,对光反射灵敏 。
四肢肢体肌张力未见异常,肌力,5,级 ， 腹壁反射,肱二头肌、膝腱反射,颈稍抵抗 ， 克氏征,布氏征,两侧巴氏征,头颅,CTA,两侧后,交通动脉瘤,病史汇报,入院第二天在全麻下行,两侧后交通动脉瘤血管内栓塞术,术中经,过顺利 。
返回病房时查体,意识朦胧,呼吸平 ， 两侧瞳孔,2.5mm,对光反射灵敏 ， 四肢能完成简单遵命动作 。
右腹股沟处绷带加压,包扎干燥整洁 ， 局部无渗出 ， 右足背动脉搏动良好 ， 留置导尿畅,接心电监护使用 ，。

3、心电监护示：窦性心律 。
术后处理措施：给予,奥美拉唑钠针护胃,盐酸法舒地尔注射液,改善微循环,阿司匹林,肠溶片抗血小板,注射用小牛血去蛋白提取物,护脑等补液对症治,疗,为何判断为颅内动脉,瘤,依据是什么,颅内动脉瘤的定义,颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉,管壁上的异常膨出 ， 是造成,蛛网,膜下腔出血,的首位病因 。
好发于,脑底动脉环,wills,环,上 ， 其中,80,发生于脑底动脉环前半部,什么是大脑动脉环,定义,大脑动脉环,颈内动脉系和椎,基底动脉系,吻合形成封闭的七边形血管环,意义,是一种代偿的潜在装置,缺血性脑血管疾病时,侧枝循环最充分的供血来源,大脑动脉环,组成,1,前交通动脉,2,双侧大脑前动脉 。

4、,3,颈内动脉分叉部,4,双侧后交通动脉,5,双侧大脑后动脉,6,基底动脉顶端,1,2,3,4,5,6,5,4,2,3,临床表现,出血症状,局灶症状,缺血症状,出血症状,动脉瘤破裂可有或没有诱因,出血的方式：蛛网膜下腔出血,SAH,SAH,面色苍白、体温升高、有或无,意识障碍,体征,脑膜刺激征,症状：表现为,剧烈头痛、频繁呕吐,大汗淋漓,局灶症状,缺血症状,主要由于颅内动脉痉挛所致,动脉神经麻痹：颈内动脉,后交通动瘤,1,使脑组织缺血缺氧 ， 发生,大脑后动脉,瘤,脑水肿,颅内压增高,视力视野障碍：前交通动脉瘤,2,严重脑血管痉挛造成,脑梗赛,肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,可出现梗塞区域的神经功能 。

5、,障碍,结合病人,头痛伴恶心呕吐,3,天,患者,意识模糊,伴视物模糊 ， 颈稍抵抗,确诊依据,头颅,CT,示：蛛网膜下腔出血,头颅,CTA,阅片见：两侧后交通动脉瘤,诊断为动脉瘤的辅助检查,CT,检查,出血急性期,CT,确诊,SAH,阳性率极高 ， 安全迅速可靠,脑血管造影,DSA,诊颅内动脉瘤的,金标准, ， 能够明确判断动,脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案,的确定,MRA,检查,优于,CT,MRA,常用于颅内动脉瘤的,筛选,CTA,主要用于动脉瘤家族史或破裂先兆筛选者筛查及急性期不能耐受,DSA,检查的患者,常临床将意识障碍分为五级,1,嗜睡,是指意识障碍的早期表现 ， 意识 。

6、清醒水平下降 ， 精神萎靡 ， 动作减少 。
患,者持续地处于睡眠状态 ， 能被唤醒 ， 也能正确地回答问题 ， 能够配合身体检查 ， 但,刺激停止后又进入睡眠,2,昏睡,是指意识清醒水平较前者降低 ， 需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤,醒 ， 醒后可见表情茫然 ， 能简单台混和不完全地回答问话 ， 对检查也不能够合作,刺激停止后立印进人熟睡,3,浅昏迷一旦进人昏迷状态患者表现为意识丧失 ， 高声喊叫不能唤醒 ， 亦即对,第二信号系统完全失去反应 。
此时强烈的疼痛刺激 ， 如压眶上缘可有痛苦表情及躲,避反射可有较少的无意识自发动作,4,中昏迷,是指对疼痛的反应消失 ， 自发动作也消失 ， 四肢完全处于瘫痪状态 ， 腱,反射亢进 ， 病理反射阳性 。
角膜反射、瞳孔对 。

7、光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存,在 ， 但巳减弱,5,深昏迷,是指患者表现眼球固定 ， 瞳孔散大 ， 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反,射和吞咽反射等均消失 。

来源：(未知)

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标题：动脉瘤|颅内动脉瘤的疾病查房