7、见有肺门淋巴结肿大,26,肺囊肿继发感染,肺囊肿感染控制后胸片可见边缘光滑的薄壁空洞,27,治 疗,治疗原则：充分抗菌；引流痰液,28,抗菌治疗,吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染 ， 对青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑等敏感 。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染 ， 可选用耐内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素 。
革兰阴性杆菌感染可选用第二或第三代头孢菌素、喹诺酮类 ， 可联用氨基糖苷类 疗程为68周 ， 直至X线胸片空洞和炎症消失 ， 或仅有少量残留纤维化,29,引流排脓,体位引流 痰液粘稠可用祛痰药 纤支镜冲洗、吸引,30,体位引流,1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位 ，3. 患者尽可能 。

8、配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次 ， 早餐前及晚上临睡前进行 。
各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入 ， 可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流 ， 以免引起窒息,31,32,33,34,35,36,外科治疗,病程超过3个月 ， 内科治疗脓腔不缩小 ， 或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者； 大咯血内科治疗无效或危及生命 伴支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流 ， 如肺癌 。
病情重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流,37,一般治疗,卧床休息 加强支持治疗 对症治疗,38,预后和预防,急性经有效治疗 ， 治愈率可达86 。

9、 治疗不彻底可转为慢性 并发支扩易反复感染和咯血 急性期引流不畅而发生肺坏疽者预后较差,39,谢谢,40,患者女 ， 56岁 ， 10天来咳嗽、发热38 ， 自服感冒药无好转 ， 黄痰逐渐增多 ， 30-50ml/d ， 偶有脓血痰 。
白细胞19109/L ， 胸片见右肺有大片模糊阴影 ， 其中有一带液平面的薄壁空洞 。
门诊首先考虑 A 肺结核， B 中央型肺癌， C 支气管肺炎，D 肺脓肿， E 周围型肺癌 该患者所患疾病最常见病原菌是 A 厌氧菌 ，B 大肠杆菌， C 绿脓杆菌，D 肺炎克雷白杆菌， E、金黄色葡萄球菌 该病的治疗疗程是 A 4-6周 ， B 6-8周 ， C 8-12周 ， D 12-16周 ，E 16-20 。

【呼吸内科第三章|呼吸内科第三章 肺脓肿】10、周,41,42,吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关,43,一）吸入性肺脓肿,最多见） 致病菌主要为数种厌氧菌的混合感染 上呼吸道存在的细菌均可致病 多为单发,44,二）继发性肺脓肿,继发于肺部或邻近器官的病变 多发生于原发病变处,45,三）血源性肺脓肿,原发病灶常为皮肤或组织器官的化脓性感染 ， 细菌或脓毒栓子经血流进入肺循环 ， 造成肺小血管的栓塞及肺组织的炎症、坏死而形成脓肿 。
两肺多发 ， 发生于肺的边缘,46,实验室检查,血常规：急性期WBC（2030）109/L ， N8090以上 ， 可伴有核左移和中毒颗粒 。
慢性可有红细胞及血红蛋白减低 。
痰液及细菌学检查 ：黄绿色脓性痰 ， 可带血 ， 放置后分为三层：泡沫、混浊液体、化脓坏死物 。
在应用抗菌药物之前留痰检查 ， 行痰涂片革兰染色 ， 细菌培养、药敏试验 ， 有条件行厌氧菌培养 。

来源：(未知)

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标题：呼吸内科第三章|呼吸内科第三章 肺脓肿( 二 )