13、亡 。
死亡原因为心脏骤停 ， 骤停原因考虑 1.高心病心力衰竭 ， 患者长期心衰 ，加之心包积液 ， 缺血缺氧 ， 心肌受损 ， 2.进行性呼吸困难 ， 呼吸功能进行性下降 ，缺氧加重 。
3.上消化道大出血失血性休克增加心脏骤停的风险 。
讨论总结意见：科主任彭筱平副主任医师：患者诊断 1.高血压病2级（极高危）心脏扩 大快速房颤心功能3-4级高血压肾病心包积液 2.上消化道大出血诊 断明确 ， 同意刘医师、吴医师意见 ， 考虑肺癌可能性大 。
心源性猝死原因考虑1. 高心病心力衰竭 ， 患者长期心衰 ， 加之心包积液 ， 缺血缺氧 ， 心肌受损 ， 2.进行性呼吸困难 ， 不排除肺癌 ， 缺氧加重 。
3.上消化道大出血失血性休克增加心 脏骤停的风险 。
抢救及时到位 ，。

14、属正常死亡 。
患者16号出现发热 ， 考虑消化道大出血后吸收热可能 ， 但不排除肺部感染再发可能 ， 加上上消化道大出血 ， 进一 步加重心功能损害 ， 增加猝死风险 。
最后诊断：1. 高血压病2级（极高危）心脏扩大快速房颤 心功能3-4级 高血压肾病心包积液2. 肺癌3. 上消化道大出血死亡原因：心源性猝死经验教训：更加重视病情追踪观察及分析 ，加强护理查房及观察病情 ， 加强 宣教工作使患者家属更配合观察病情治疗疾病 。
记录人： 死亡记录2012 年 2 月 6 日 10:00患者* ， 女性 ， 29岁 。
入院日期：2011年12月01日15时47分死亡日期：2012年2月6日3时10分住院天数：67天入院情况：患者因“双侧胸 。

15、肋及背部间断性疼痛10余天”入院 ， 入院时症见：神清 ， 精神差 ， 消瘦 ， 双侧胸肋及背部间断性针刺样疼痛 ， 右侧为甚 ， 偶感 胸闷气促 ， 口干 ， 乏力 ， 纳差 ， 腹胀大 ， 未诉恶寒发热 ， 二便可 ， 夜寐差 ， 寐时 头汗出,已有两月未来月经 ， 平时月经正常 。
体查： T： 36.5 C P： 84次/分R: 20次/分BP 130/90mmHg神清 ， 神差 ， 形体消瘦 ， 面色苍白 。
全身皮肤黏膜及 巩膜未见明显黄染 ， 无淤点淤斑 ， 右侧锁骨上窝可扪及浅表淋巴结肿大 ， 无压痛 ，未见蜘蛛痣 ， 肝掌(-) 。
胸廓对称 ， 肋间隙正常 ， 双侧呼吸动度一致 ， 语颤对 称 ， 叩诊清音 ， 双肺呼吸音粗 ， 未闻及明显干、湿啰音 。
心前区无膨隆 ， 心浊音 界无扩大 ， 心率84次/ 。

16、分 ， 律齐 ， 未闻及病理性杂音 。
全腹膨隆 ， 未见胃肠型及 蠕动波 ， 腹部可触及散在包块 ， 最大一约12*18cm大小包块 ， 质硬 ， 不可推动 ， 无红肿痿道 ， 有触痛 ， 肝脾无法触及 ， 移动性浊音(-) ， 肠鸣音减弱 ， 下腹部 可见一长约15c m手术疤痕 ， 疤痕暗红色 。
背部肋骨有压痛 ， 四肢无畸形 ， 双下 肢无水肿 ， 舌红苔薄黄、脉弦细数 。
腹部 CT( 2011.10.20 ， 市一医院)：1 .考 虑肝内多发恶性占位 ， 以转移瘤、纤维板障型肝Ca或肉瘤可能性大 。
2 .盆腔间 隙积液 。
3.子宫体部病变待排 ， 建议结合临床进一步检查及随访复查 。
4.右下肺 结节 ， 考虑转移瘤；双肺CT(2011.10.22 ， 市一医院)：两肺多发结节 ， 结合临 。

17、 床 ， 考虑转移瘤 。
入院诊断：中医诊断：肝 Ca正虚毒瘀西医诊断：原发性肝Ca并双肺转移瘤病毒性肝炎乙型慢性诊疗经过：入院后积极完善相关检查 ， 接化验单回报示：血常规：红细胞 3.42X10A12/L血红蛋白90g/L 小便常规未见异常；大便常规及隐血：正常 。
肝功能：ALT:43.00U/L t, AST 179.00U/L T,A/G:1.16 J, TBIL :25.40umol/L T, DBIL : 12.8umol/L t ， TBA 21.80umol/L t;
离子 ， 肾功能未见明显异常； 凝血全套：正常；肿瘤三项示： AFP 738.20ng/ml t CEA 26.42ng/ml t乙肝 。

18、酶 标：HBsAg ( + ), HBeAb ( + ), HBcAb ( + );
HBV-DNA4.91 X 10八2； TP-ELISA: ( ), Anti-HIV : ( ), Anti-HCV :();
胸部 CT示：1.双 肺弥漫性病变 ， 符合转移瘤；2.右下肺改变 ， 考虑渗出性病变；3.左侧胸腔积液；4. 肝右叶多发占位；5.右侧第& 9肋骨腋段内缘骨皮质欠连续 。
接肿瘤科肖茂 良主任医师科间会诊意见示：1.护肝护胃对症处理 ， 2.有条件可试用多吉美 。
治疗上予鸦胆子油乳20ml加入生理盐水250ml中静滴抗肿瘤 ， （15AA）复方氨基酸 注射液以营养支持 ， 予头抱曲松静滴消炎抗感染 ， 雷尼替丁 。

19、口服护胃 ， 盐酸溴己 新口服止咳 ， 中药外敷肝区软坚散结解毒 ， 微波针双足三里健脾理气 。
患者住院 期间 ， 12月18日18:00巡视病房时 ， 患者面色苍白 ， 口唇、眼睑及指甲苍白 ，呈贫血面貌 ， 患者诉神疲 ， 全身乏力不适 ， 腹胀 ， 咽痒咳嗽 ， 二便可 ， 未诉血尿 及黑便 ， 体查：BP: 110/70mmHg P: 90次/分 ， R 26次/分 ， 神清 ， 贫血面貌 ，腹部较前明显膨隆 ， 腹部有压痛 ， 急抽血查血常规 ， 19:4 0 ， 接检验科电话示：血红蛋白：55g/L ， 余未见明显异常 ， 请示马新文主治医师后 ， 予以急申请血浆 及红细胞 ， 床旁心电图 ， 腹腔诊断性穿刺 ， 床旁心电图示：1.窦性心动过速2.非特异性T波异常 ， 腹腔诊断性穿刺 ， 抽出 。

来源：(未知)

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