1、脑出血规范化,谈自发性脑出血的神经外科 规范化治疗,临泉县人民医院神经外科 刘金龙,脑出血规范化,概念,自发性脑出血（SICH） 是指非外伤性脑实质内出血 ， 系脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性出血性脑血管病。
,脑出血规范化,病因,（1）高血压、动脉硬化 （2）先天性血管异常 ， 包括脑血管畸形、脑 动脉瘤等 （3）凝血异常 ， 包括血液病、抗凝或溶栓治 疗等 （4）脑血管淀粉样变性、脑底异常血管网征、 血管炎 （5）肿瘤 （6）中枢神经系统感染,脑出血规范化,出血部位,自发性脑出血中高血压脑出血约占80% 基底核壳核出血占65% 大脑半球皮层出血占15% 丘脑出血占10% 小脑和脑 。

2、干出血占10%,脑出血规范化,我院统计资料,朝阳医院急诊科、神经外科、神经内科57个月共收治自发性脑出血病人共1623例 。
来院病人的治疗大体可分为5类： （1）来院时病人发生脑疝 ， 家属放弃专科治疗而致病人死亡 ， 或来不及进行专科治疗病人已死亡的病例共52例 ， 占同期收治病人的3.2% 。
,脑出血规范化,我院统计资料,（2）来院时病人发生脑疝 ， 转入神经外科继续治疗 ， 行开颅血肿清除、去骨瓣减压术者67例 ， 占4.1% ， 其中死亡53例 ， 占79.1% 。
（3）无脑疝 ， CT检查示血肿量约30-80ml ， 中线结构移位小于1cm ， 收入神经外科 ， 置入硬通道抽吸血肿并引流 。
共679例 ， 占41.8% ， 其中101例患者死于 。

3、并发症 ， 占14.9% 。
,脑出血规范化,我院统计资料,（4）血肿位于基底节区 ， 血肿直径超过2.5cm ， 病人生命体征平稳 ， 收入神经外科 ， 立体定向置管抽吸引流术 ， 共64例 ， 占3.9% 。
（5）CT检查示血肿量小 ， 病人神志清楚 ， 生命体征平稳 ， 行脱水、降压、止血、营养支持等保守治疗 ， 共761例 ， 占同期收治病人的46.9% 。
,脑出血规范化,治疗,自发性脑出血致死率及致残率较高 ， 近年来其发病率有增高趋势 。
既往传统的观念是采取内科治疗 ， 但疗效不满意 。
外科手术干预对于改善某些病人的预后有明显的效果 。
,脑出血规范化,治疗,一般的观点是：早期手术 。
对于有明显意识障碍但尚未发生脑疝的患者 ， 外科手术治疗明显优于内科治 。

4、疗 。
开颅血肿清除术 无框架硬通道置入技术 立体定向置管抽吸引流术,脑出血规范化,开颅血肿清除术,优点： 能够在直视下彻底清除血肿 立即减低颅内压 ， 且可达到严密止血 可同时做去骨瓣减压、脑叶切除、放置引流管等 对于非高血压性脑出血 ， 开颅手术能明确并祛除病因,脑出血规范化,开颅血肿清除术,注意： 需在全麻下进行 ， 手术创伤大 ， 风险高 用于出血部位不深、出血量大、中线结构移位严重、术前患者已昏迷并已形成脑疝但时间较短的患者 小脑出血 高龄患者应严格把握适应征 。
,脑出血规范化,开颅血肿清除术,脑出血患者一旦形成脑疝 ， 无论手术与否 ， 死亡率均较高 。
据我科资料统计 ， 死亡率高达79.1% 。
死亡原因 （1） 。

5、脑干功能严重受损 （2）术后并发症,脑出血规范化,无框架硬通道置入技术,在CT引导下无需立体定向头架的微创、局麻、向颅内病灶中心置入一直径为3.5mm的金属通道 ， 达到完成抽吸、冲洗、引流、注药等操作的一项神经外科实用技术。
,脑出血规范化,无框架硬通道置入技术,（1）在CT引导下实施相对准确的定位； （2）昏迷病人同样适用 ， 无环境特殊 要求 ， 床旁亦可实施操作； （3）局麻下进行 ， 对病人创伤小； （4）无年龄限制 ， 家属更容易接受； （5）术后管理方便 。
,脑出血规范化,无框架硬通道置入技术,我院资料统计 679例患者应用了此项技术 ， 血肿清除达到70%以上 ， 有效地降低了颅内压 ， 改善脑室受压及中线移位 。

6、 ， 死亡率为14.9% ， 多死于肺部感染、心力衰竭等并发症 。
,脑出血规范化,无框架硬通道置入技术,手术适应症： 幕上出血大于30ml ， 幕下出血大于10ml ，有偏瘫、失语等症状 ， 伴或不伴意识障碍 ， 无脑疝征象 。
任何年龄段的患者均适用 。
,脑出血规范化,无框架硬通道置入技术,注意： （1）蛛网膜下腔出血患者禁用； （2）脑深部出血 ， 血肿直径小于2cm者 慎用； （3）头颅正中矢状线、横窦、小脑蚓部 及第脑室等部位不能使用； （4）脑及硬脑膜的主干动脉分布区禁 用；,脑出血规范化,无框架硬通道置入技术,（5）无后颅窝手术体验的医生 ， 小脑半 球出血慎用； （6）怀疑为脑动静脉畸形时慎用； （7）置入、抽吸 。

来源：(未知)

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标题：脑出血|脑出血规范化课件