、并发硬膜下积液是某些细菌性脑膜炎的常见征象 。
1岁以下儿童细菌性脑膜炎中约20%50%出现硬膜下积液 ， 约2%形成硬膜下积脓 。
CT和MRI变现为颅骨内板与脑表面分离 ， 其内为液体 ， 呈带状、新月状或梭形 ， 大脑半球凸面受压变平或轻度内陷 ， 脑沟变平或消失 ， 脑皮质内移 。
CT扫描积液稍高于脑脊液密度；MRI T1WI稍高于脑脊液信号 ， 但也可呈脑脊液 。

7、密度或信号 。
、约30%化脓性脑膜炎并发室管膜炎 。
新生儿可高达90% 。
室管膜炎CT平扫时可无异常表现 ， 也可表现为脑室周围薄带状低密度 ， MR对病变的显示优于CT；MR T2WI显示脑室周围薄带状高信号 。
CT和MRI增强扫描脑室周围薄带状强化 ， 通常强化带厚度比较均匀 。
,颅脑病变影像诊断,举例：细菌性脑膜炎合并硬膜下积液：CT平扫示积液密度稍高于脑脊液 。
,颅脑病变影像诊断,诊断与鉴别诊断一般情况下 ， 临床根据发热、头痛、脑膜刺激症状和脑脊液检查即可作出诊断 。
影像学检查主要反映病变的严重程度 ， 并确定有无并发症的存在 。
影像学诊断要点：脑沟、脑池、脑裂密度（CT平扫）和信号（MR T1WI）增高 ， 脑膜强化 。
。

8、主要应与软脑膜转移鉴别：后者也主要表现为脑膜强化 。
脑膜转移在增强CT和MRI扫描时 ， 常可见到以强化脑膜为根基的显著强化结节或肿块 ， 脑实质内常同时有转移灶存在 。
另外结合临床对两者鉴别诊断非常重要 。
,颅脑病变影像诊断,、肉芽肿性脑膜炎 病理上以脑膜增厚和肉芽组织增生为主要表现的脑膜炎称为肉芽肿性脑膜炎 。
临床见于非化脓性脑膜炎 ， 主要包括结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、结节病性脑膜炎、嗜酸性肉芽肿性脑膜炎、Wegener肉芽肿性脑膜炎及肥厚性硬脑膜炎等 ， 以结核性脑膜炎最常见 ， 其次是新型隐球菌性脑膜炎、结节病性脑膜炎 ， 嗜酸性肉芽肿性脑膜炎、Wegener肉芽肿性脑膜炎罕见 。
在病理上肉芽肿性脑膜炎的共同 。

9、特点是脑膜增厚和肉芽组织增生 ， 常以脑底部为主 。
、结核性脑膜炎：是原发性结核常见而严重的并发症 ， 也是中枢神经系统结核病中最常见的变现形式 。
临床多见于儿童 ， 成人中则以青年居多临床症状除有结核中毒症状的一般症状外 ， 主要有头痛、呕吐、脑膜刺激症状 。
脑脊液检查可见白细胞中度增高 ， 以淋巴细胞为主 ， 糖含量降低 ， 氢化物降低 。
脑脊液检出结核杆菌是诊断的直接依据 。
,颅脑病变影像诊断,结核性脑膜炎：MR增强扫描矢状位示鞍上池脑膜显著强化 。
,颅脑病变影像诊断,结核性脑膜炎：CT扫描（A、B）示脑底池和左侧外侧裂密度增高 ， 结构不清 。
MR增强扫描（C、D、E、F）示脑底池和左侧外侧裂脑膜增厚 ， 显著强化 ， 临近脑实质内也可 。

10、见环形强化 。
,颅脑病变影像诊断,、新型隐球菌性脑膜炎：是脑霉菌感染中最常见的 ， 感染主要通过呼吸道并经血循环到达颅内 ， 发病隐袭 ， 比结核性脑膜炎更缓慢 ， 除具有通常脑膜炎的一般症状外 ， 颅神经症状较为多见 ， 特别是常有视力障碍 ， 主要靠脑脊液的墨汁涂片或培养找到新型隐球菌确诊 。
、结节病是一种原因不明以非干酪样肉芽肿形成为特征疾病 ， 主要累及肺、淋巴结、脾脏、肝脏、唾液腺等 。
该病欧洲发病率高 ， 我过罕见 ， 临床主要见于3040岁的中年人 ， 女性多见 。
结节病累及中枢神经系统者少见 ， 约5%左右 。
中枢神经系统结节病有两种表现形式 ， 即肉芽肿性脑膜炎和脑内肉芽肿 ， 肉芽肿性脑膜炎是神经系统结节病的主要表现形式 ， 常累及脑室底部、 。

11、下丘脑、垂体腺和视交叉 。
、Wegener肉芽肿：是一种以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变 ， 累及脑和脑膜很少见 ， 多数为临近病变直接蔓延到脑膜而引起 ， 嗜酸性肉芽肿性脑膜炎也多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致 ， 诊断主要根据颅骨病变的特点 。
、肥厚性硬脑膜炎：是一种还间的硬脑膜肉芽肿炎 ， 常见病因包括结核、梅毒和肉芽肿性疾病 ， 少数无明显病因者称特发肥厚性硬脑膜炎 。
一般认为肥厚性硬脑膜炎是肉芽肿性脑膜炎的还间特发形式 。
病理特点是硬脑膜弥漫性增厚；CT和MRI增强扫描表现为硬脑膜弥漫性增厚强化 。
,颅脑病变影像诊断,特发性肥厚性硬脑膜炎：MR T1WI (A)示右侧额颞部脑膜增厚明显 ， 呈脑实质样等信号 ， T2 。

来源：(未知)

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标题：颅脑|颅脑病变影像诊断课件( 二 )