空腔脏器损伤 单纯性肠穿孔可用单层连续缝合来修补;
肠段损伤严重时, 在损伤肠段的近、远端用丝线穿肠系膜结扎或胃肠吻合器 直针予封闭, 暂不行肠切除和重建;
结肠及直肠损伤采取近端造瘘 ， 暂不行重建 。
胰腺损伤 传统手术方法并发症多, 手术死亡率平均高达20%以上 , DCS 应作为严重胰腺创伤救治的一个重要原则 。
对于不同 部位和不同程度的胰腺损伤, DCS 方式不同: (1) 胰腺 级损伤, 可选择止血、简单清创后保留胰腺, 结扎近端主 胰管, 充分引流, 并加填塞 。
(2) 胰 。

8、腺级损伤, 采用改 良Cogbill 手术或胰十二指肠切除, 不重建消化道, 但须 充分引流 。
(3) 胰腺级损伤, 亦选用胰十二指肠切除, 充分引流, 不重建消化道 。
如损伤十二指肠乳头致大出血 不能用填塞止血时, 可行胰十二指肠切除, 但不重建 。
将 幽门、胰颈和近端空肠横断并用吻合器封闭, 胆总管结扎, 胆囊造瘘引流胆汁 。
损伤控制外科技术在109例严重腹部创伤急救中的 临床应用 按以上DCS纳入标准选取2005年1月2008年10月期间入住 我院急救中心ICU的严重腹部创伤患者109例 ， 其中男性77 例 ， 女性32例 。
年龄1574岁 ， 平均(34.85.6)岁 。
腹部 闭合伤79例 ， 腹部开放伤34 。

9、例 。
损伤解剖部位：2处解剖 部位损伤51例 ， 3处34例 ， 4处及4处以上24例 ， 其中合并 胸外伤、脑外伤及四肢骨折等腹部外创伤37例 。
DCS实施方法： 符合DCS纳入标准入组的109例严重腹部创伤患者首先实施 迅速止血和控制腹腔污染、临时关闭腹腔等初始简化快速 手术(fast surgery) 。
术后经重症监护ICU复苏治疗 ， 待 生命体征稳定后再实施确定性手术(definite operation) 。
监测指标和统计学处理 对进入ICU复苏期前后患者的pH值、体温()、PT值(S)、 血氧饱和度(% )进行监测, 并收集生命体征、血常规、血 液生化、血气分析等指标进行APACHE评分 。
结果 本 。

10、组109例严重腹部创伤患者采取DCS策略 ， 其中93例患者 复苏后情况良好 ， 生命体征逐渐稳定 ， 数小时至数天后行 确定性手术治疗 ， 经过顺利 ， 行相应的治疗后痊愈出院 。
93例患者复苏后APACHE评分明显低于复苏前 ， 见表1差 异有显著意义 。
复苏期患者pH、PT、T和SO2监测指与一般 腹部损伤病人相比差异无显著意义见表2 。
本组死亡16例 ，其中9例为重型脑挫裂伤合并脑疝；3例严重肝破裂 ， 手术 1天后死于急性多器官衰竭；2例骨盆骨折、腹膜后巨大血 肿重度休克合并凝血障碍 ， 术后1天内死亡；2例腹部开放 性损伤 ， 大面积腹壁缺损 ， 结肠毁损伤术后3天死于感染 性休克及多器官功能衰竭 。
死亡原因与DCS策略无关 。
。

11、 表1DCS组ICU复苏期前后APACHE评分指标(-xs) APACHE总分 APS YS CPS ICU复苏期前 22.325.22 16.214.12 1.710.67 4.511.94 ICU复苏期 12.267.89 7.043.58 1.710.67 4.511.94 与ICU复苏期前比较：P0. 01 表2DCS组ICU复苏期前后及对照组监测指标(-xs) pH值 体温() PT值(S) 血氧饱和度(% ) ICU复苏期前 7. 250. 27 34. 550. 84 18. 661. 53 89. 814. 33 ICU复苏期 7. 330. 86 35. 761. 03 15 。

12、. 300. 89 96. 256. 77 对照组 7. 370. 52 36. 880. 79 14. 621. 27 97. 232. 52 与ICU复苏期前比较： P0. 05 损伤控制性外科在腹部血管损伤急救中的临床应 用分析 1.1 临床资料：本组21例中,男性16例,女性5例 。
年龄15-56 岁,平均28.6岁 。
开放性损伤20例,致伤原因中 ， 腹部锐器 穿通伤18例 ， 火器伤2例； 闭合性损伤1例, 致伤原因为 车祸所致腹部严重挤压伤 。
本组全部患者均合并有腹部其 他脏器损伤 ， 其中合并1处脏器损伤5例；合并2处脏器损 伤9例；合并3处或3处以上脏器损伤7例 。
本组患者均有严重失血性休克表 。

13、现,持续的低血压( 60 min) ， 符合DCS的指征 。
损伤血管包括动脉、 静脉、动静脉复合损伤 。
动脉损伤包括：腹主动脉2例 ，肠系膜上动脉2例 ， 胃网膜动脉2例 ， 髂总动脉2例 ， 髂外 动脉1例 ， 肝动脉1例 ， ；静脉损伤包括：下腔静脉2例 ，胃网膜静脉2例 ， 肠系膜上静脉1例 ， 肠系膜下静脉伤1例 ，髂外静脉1例 ， 髂内静1例；腹主动脉与下腔静脉复合损伤 1例 ， 肠系膜上动脉伤及肠系膜上静脉复合损伤1例 ， 胃网 膜动静脉复合损伤1例 。
12 治疗方法：积极抗休克同时在气管插管全身麻醉下 紧急开腹手术 。
本组应用损伤控制性外科原则的具体措施 行腹主动脉夹闭3例、损伤血管结扎9例、置入暂时腔内分 流管7例、纱布填塞3 。

稿源：(未知)

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标题：损伤控制外科技术在急诊外科临床应用|损伤控制外科技术在急诊外科临床应用 - 副本( 二 )