【损伤控制外科技术在急诊外科临床应用|损伤控制外科技术在急诊外科临床应用 - 副本】14、例 ， 简化手术后回ICU治疗,待全身情 况改善后再行确定性手术处理 。
确定性手术行单纯损伤性 修补6例, 血管补片修补4例 ， 血管端-端吻合4例 ， 血管结 扎4例,自体血管移植搭桥2例,人工血管移植搭桥1例 。
1.3 结果：本组治愈15例（71.4 %）,死亡6例（28.6%） 。
4例死于失血性休克导致的凝血障碍、低体温和代谢性酸 中毒 。
2例因合并其他脏器严重损伤,发生多器官衰竭而死 亡 。
死亡原因与DCS策略无关 。
34例严重胰腺损伤的损伤控制性外科治疗 2005年1月2009年10月期间我院急救中心共收治胰腺损 伤患者129例 ， 本组男23例,女11例 。
年龄17-64岁 ， 平均 (32.27.4)岁 。
3 。

15、4例严重胰腺损伤患者损伤程度均在 级以上 ， 其中级损伤22例 ， 级损伤9例 ， 级损伤3例 。
腹部闭合伤25例 ， 腹部开放伤9例 。
其中合并脾破裂19例, 合并肝破裂7例, 合并腹部大血管损伤5例 ， 合并胃损伤13 例, 合并结肠损伤6例 ， 合并十二指肠损伤12例 ， 合并胆 道损伤2例 。
本组治疗前体温35者31例,凝血功能紊乱27例,代谢性 酸中毒24例 。
所有患者接诊时均有不同程度的休克表现, 持续的低血压( 60 min) ， 符合DCS的指征 。
DCS策略 (1)初始简化快速手术(fast surgery) 34例胰腺损伤患者应用DCS的原则首先实施包括迅速控制 出血和污染、临时关闭腹腔等简单快速手术 。
(2 。

16、)术后重症监护ICU复苏治疗 初始简化快速手术完成后,病人送回ICU,并立即开始继续 复苏 。
(3)确定性手术(definite operation) 进行确定性手术的主要内容包括去除填塞,探查忽略的较 次要创伤,重新处理DCS遗留问题(如胰肠、胆肠和胃肠吻 合术的重建消化道手术等) 。
结果 34例胰腺损伤患者首先处理出血性并发损伤,切除脾脏19 例, 修补或结扎出血血管5例, 修补或填塞损伤肝脏7例 。
合并有胃损伤、结肠损伤者,先对其进行修补,并放置引流, 防止腹腔内感染 。
对于不同部位和不同程度的胰腺损伤,DCS方式不同:22例 胰腺级损伤,选择快速止血、简单清创后保留胰腺,胰腺 清创区断 。

17、面褥式交叉缝合,结扎近端主胰管,远端主胰管内 置管外引流,胰床放置三腔三套引流管 。
9例胰腺级损伤, 采用改良Cogbill手术,未重建消化道,但进行了充分引流 。
3例胰腺级损伤,选用胰十二指肠切除,充分引流,未重建 消化道 。
ICU复苏后对于胰腺级损伤再次确定性手术选 择胰体尾切除术；对于行胰十二指肠切除者,再次手术时 行包括胰肠、胆肠和胃肠吻合术的重建消化道手术 。
本组 31(91.2%)例痊愈出院 ， 3例(8.8%)患者死于多器官功能衰 竭 。
并发胰瘘8例(23.5%) ， 通过引流、抑制胰腺分泌和全 胃肠外营养支持治疗后治愈 。
2 非创伤患者 部分非创伤性大手术中同样会产生与严重创伤相似的 病理生理 。

18、改变, 因此DCS 的理念发展到今天也不再局限于 严重创伤患者, 而是扩展至部分非创伤患者的救治中 。
有 学者提出在腹部外科择期手术的患者中, 也可考虑采取 DCS 原则 。
如：十二指肠溃疡不再施行减少胃酸分泌创伤 大的手术( 如胃大部切除) 而改用控制与发病有关的胃幽 门螺旋杆菌和制酸剂的策略是另一种形式的损伤控制性手 术 。
肠外瘘的处理从20 世纪60 年代的早期手术转变到先行剖 腹引流控制感染, 给予营养支持, 待瘘口不能自愈后再行 手术的治疗策略, 已使肠外瘘的病死率由50%-60%降到现 在的12%左右, 这已是DCS 理念出现前的成功实例 。
DCS 的理念同样见于急性胆管炎的处理上, 救 。

19、治急性胆管炎患 者的关键是尽早行胆道引流减压, 解除胆道梗阻 。
急性胆 管炎予内镜乳头括约肌切开取石 ( endoscopicsphincterotomy, EST) +十二指肠镜鼻胆管 引流( endoscopicnasobiliary drainage, ENBD) 作为一 期简化手术, 能迅速解除胆道梗阻, 为择期进一步治疗创 造条件 。
71例非创伤腹部外科危急重症的损伤控制性外科 治疗 本组资料共71例,系2007年1月至2009年12月四川省人 民医院急救中心外科收治的腹部非创伤外科危急重症患者, 其中男46例 ， 女25例；年龄1592岁 ， 平均(54.319.4) 岁；本组病例中急性化脓 。

20、性梗阻性胆管炎27例 ， 十二指肠 溃疡穿孔急性全腹膜炎24例 ， 胃肠道恶性肿瘤合并肠梗阻 17例 ， 肠外瘘3例 。
本组治疗前体温35者26例,凝血功 能紊乱23例,代谢性酸中毒24例 。

稿源：(未知)

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标题：损伤控制外科技术在急诊外科临床应用|损伤控制外科技术在急诊外科临床应用 - 副本( 三 )