ONeil ONeil等对等对5656例例AMIAMI患者患者做做PTCAPTCA和和冠脉内冠脉内 溶栓效果溶栓效果比较发现：比较发现： 早期冠脉再通率两组相似 ， 早期冠脉再通率两组相似 ， LVEFLVEF及区域性及区域性 室壁运动改善皆室壁运动改善皆7-107-10天后发生 。
天后发生 。
因此不论溶栓或因此不论溶栓或PTCAPTCA ， 心功恢复都不在成 ， 心功恢复都不在成 功即刻 。
评价疗效 。

21、最好再灌注发生功即刻 。
评价疗效最好再灌注发生2 2周左右 。
周左右 。
长期左心功能障碍的长期左心功能障碍的 CHD病人 ， 在血流灌注恢复之后病人 ， 在血流灌注恢复之后 心功障碍好转或消失 。
心功障碍好转或消失 。
如慢性冠脉如慢性冠脉 供血不足或反复心绞痛发作供血不足或反复心绞痛发作 的心衰患者；的心衰患者； 以呼吸困难、以呼吸困难、 左室充盈压增高等心衰或室壁左室充盈压增高等心衰或室壁 运动异常为突出临床表现 ， 却从无运动异常为突出临床表现 ， 却从无 心绞痛或缺血性心绞痛或缺血性 ECG改变改变 的的CHD患者 。
患者 。
RahimtoolaRahimtoola观察：稳定心绞痛和不稳定心观察：稳定心绞痛和不 。

22、稳定心 绞痛绞痛, ,二者冬眠心肌的发生率分别为二者冬眠心肌的发生率分别为75%75%和和28%;
28%;
AMI AMI时冬眠心肌可存在于远离梗塞区的左时冬眠心肌可存在于远离梗塞区的左 室壁室壁( (RahimtoolaRahimtoola) )或梗塞区或梗塞区( (MaddahiMaddahi);
);
缺血性心肌病及不明原因的左室功能异常缺血性心肌病及不明原因的左室功能异常 也可伴有冬眠心肌也可伴有冬眠心肌 心肌冬眠偶亦见于某些临床诊断为室心肌冬眠偶亦见于某些临床诊断为室 壁瘤的患者 ， 文献报道壁瘤的患者 ， 文献报道1例左室室壁瘤患者例左室室壁瘤患者 核素检查有可逆性灌注缺损 ， 经核素检查有 。

23、可逆性灌注缺损 ， 经CABG术术 后 ， 室壁瘤逐渐消失 。
表明系慢性缺血使后 ， 室壁瘤逐渐消失 。
表明系慢性缺血使 部分心肌冬眠失去收缩力而被动性伸展局部分心肌冬眠失去收缩力而被动性伸展局 限性膨出所致 。
限性膨出所致 。
Braunwald等指出：确诊冠心病患者等指出：确诊冠心病患者 左心功能衰竭程度难以原有左心功能衰竭程度难以原有MI来解释时 ， 来解释时 ，不论有无心绞痛或其严重性如何 ， 应怀疑不论有无心绞痛或其严重性如何 ， 应怀疑 有冬眠心肌存在 。
有冬眠心肌存在 。
心导管检查患者血液动力学、左室功心导管检查患者血液动力学、左室功 能及冠脉解剖分布时 ， 若见到不是阻塞血能及冠脉解剖分布时 ， 若见到不是阻塞血 管而 。

24、是侧支或狭窄血管在灌注收缩障碍的管而是侧支或狭窄血管在灌注收缩障碍的 心肌 ， 即应怀疑为冬眠心肌 。
心肌 ， 即应怀疑为冬眠心肌 。
Akins Akins等报道：一例多次无痛等报道：一例多次无痛MI MI 伴严重心衰的伴严重心衰的CHDCHD患者 ， 患者 ， LVEDP 36 mmHg LVEDP 36 mmHg，LVEF15%LVEF15% ，CI 1.6-1.7/ min/mCI 1.6-1.7/ min/m2 2, TI, TI201 201 运动运动核素扫描观察到：大块无活动心肌 ， 核素扫描观察到：大块无活动心肌 ，经经CABGCABG术后心衰明显好转 ， 术后心衰明显好转 ， LVEF LVEF 增至增 。

25、至 27%27%33% 33% ； 数月后数月后TITI201 201运动扫描原无活动缺 运动扫描原无活动缺 血心肌恢复正常 。
血心肌恢复正常 。
Ballantyne Ballantyne等报道：等报道：3 3支冠脉病变支冠脉病变 反复胸痛及肺水肿 ， 再次反复胸痛及肺水肿 ， 再次CABGCABG后后12h 12h 出现：出现： LVLV扩张 ， 心普遍活动低下扩张 ， 心普遍活动低下 ， LVEF6%LVEF6% ， QRSQRS电电 压低 ， 经主动脉内囊反搏 ， 压低 ， 经主动脉内囊反搏 ， LVLV辅助装置及辅助装置及 静点儿茶酚胺等治疗 ， 术后静点儿茶酚胺等治疗 ， 术后7 7天天 肺水肿消失肺水肿消失 LVEF34%LVEF 。

26、34% ， QRSQRS正常 ， 好转出院 。
正常 ， 好转出院 。
可见明显慢性可见明显慢性LVLV功能障碍并非功能障碍并非CABGCABG 禁忌症 ， 重要是确定冬眠心肌存在成分应首禁忌症 ， 重要是确定冬眠心肌存在成分应首 选外科手术治疗 。
选外科手术治疗 。
相同点相同点: : 同是心肌缺血后具有可逆性的心肌收同是心肌缺血后具有可逆性的心肌收 缩功能障碍缩功能障碍, , 同属于心肌的一种保护现象同属于心肌的一种保护现象, ,当低灌当低灌 注注, ,心肌需氧减少时心肌需氧减少时, ,可起到限制缺血和坏可起到限制缺血和坏 死作用 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023373954.html

标题：心肌|心肌顿抑和冬眠的临床与(I)( 四 )