33、氧葡萄糖）去氧葡萄糖） 摄取增加 ， 反映存活心肌对葡萄糖的利用 。
摄取增加 ， 反映存活心肌对葡萄糖的利用 。
缺血区面积较大的不稳定心绞痛或缺血区面积较大的不稳定心绞痛或AMIAMI ( (左前降支近端闭塞者左前降支近端闭塞者) )发生缺血后心肌顿发生缺血后心肌顿 抑或冬眠可导致血流动力学的不稳定（心抑或冬眠可导致血流动力学的不稳定（心 衰）衰）;
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心肌缺血后相关的机械功能障碍是可心肌缺血后相关的机械功能障碍是可 逆的逆的, ,可预防的（积极治疗）可预防的（积极治疗）;
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SM SM、HMHM可能是可能是CABGCABG术后心肌功能障碍术后心肌功能障碍 和低输出量综合症的最常见原因 。
和低输出量综 。

34、合症的最常见原因 。
SMSM、HMHM是左心功能不全发生率和死亡率增加的原因之一 。
是左心功能不全发生率和死亡率增加的原因之一 。
判断心肌存活 ， 心肌收缩力不是唯一标准判断心肌存活 ， 心肌收缩力不是唯一标准 例如例如AMIAMI早期溶栓成功早期溶栓成功, ,左室仍有大片无运动区左室仍有大片无运动区 时 。
要注意心肌酶学、系列心电图、超声心动时 。
要注意心肌酶学、系列心电图、超声心动 图、放射核素、磁共振等多方面、快速判断图、放射核素、磁共振等多方面、快速判断;
;
AMI AMI溶栓、心脏手术后处于心源休克的病人溶栓、心脏手术后处于心源休克的病人 必需尽快判断泵衰竭的原因；必需尽快判断泵衰竭的原因；SM 。

35、SM为主为主, ,考虑药考虑药 物或机械循环支持物或机械循环支持;
;
心肌坏死为主则治疗无效 。
心肌坏死为主则治疗无效 。
认识认识SMSM、HMHM心功障碍的可逆性特点对心功障碍的可逆性特点对 PTCAPTCA、CABGCABG适应症的选择有重要意义 。
已往适应症的选择有重要意义 。
已往 认为慢性心功障碍是心肌坏死及瘢痕所致 。
认为慢性心功障碍是心肌坏死及瘢痕所致 。
近年来认识到顿抑、冬眠心肌在近年来认识到顿抑、冬眠心肌在CABGCABG、PCIPCI治治 疗后心功障碍明显好转 。
疗后心功障碍明显好转 。
PassamaniPassamani、AldemanAldeman报告左室功能中度甚报告左室功能中度 。

36、甚 至严重受损 ， 手术危险性较高 ， 但至严重受损 ， 手术危险性较高 ， 但CABGCABG后长期后长期 存活率及心功改善程度都比药物治疗为佳 。
存活率及心功改善程度都比药物治疗为佳 。
Rankin、Topol 报告报告183183例缺血性心脏病例缺血性心脏病 CABGCABG术后 ， 在成功的术后 ， 在成功的CABGCABG后有区域性室壁运后有区域性室壁运 动改善（不稳定心绞痛动改善（不稳定心绞痛40%40% ， 稳定性 ， 稳定性34%34%） 。
） 。
术前功能障碍最严重的节段改善最大 。
术前功能障碍最严重的节段改善最大 。
PassamaniPassamani报道报道160160例例CHDCHD心功能中度受损心功能中度受 。

37、损 的患者（的患者（LVEF34%LVEF34%50%50%）随访）随访7 7年 ， 病人的年 ， 病人的 存活率 ， 手术组存活率 ， 手术组84%84% ， 非手术组 ， 非手术组70%70% ， 三支病 ， 三支病 变者 ， 手术组变者 ， 手术组88%88% ， 非手术组 ， 非手术组65%65% 。
说明 。
说明CABGCABG 对改善对改善LVLV功能和提高存活率的优势 。
功能和提高存活率的优势 。
心心 肌肌 顿顿 冬冬 眠眠 的的 诊诊 断断 不管病人不管病人 有无症状有无症状, 心电图上心电图上 出现可逆出现可逆 性性ST-T缺缺 血变化和血变化和 实验室检实验室检 查的可逆查的可逆 性性 心功能心功能 障碍障碍;
冠脉狭冠脉狭 窄 。

38、引起窄引起 不稳定不稳定 心绞痛心绞痛 伴相应伴相应 导联持导联持 久性久性T波波 倒置和倒置和 室壁运室壁运 动异常动异常;
急性冠急性冠 脉阻塞、脉阻塞、 血运重血运重 建术后建术后, 放射核放射核 素证明素证明 LVEF 由降低由降低 到恢复到恢复 正常 。
正常 。
生化检查：生化检查：CTnICTnI、CTnTCTnT、CK-MBCK-MB等；等； 心电图：心电图：ST-TST-T、QRSQRS的时程变化；的时程变化； 负荷超声心动图：负荷超声心动图： 运动：运动： 药物：多巴酚酊胺、腺苷、潘生丁等药物：多巴酚酊胺、腺苷、潘生丁等 核磁共振：核磁共振： 成像：自旋回放成像：自旋回放MRMR 。

39、、超速、超速MRMR、电影、电影MR MR 静息静息 负荷：多巴酚酊胺、潘生丁等负荷：多巴酚酊胺、潘生丁等 放射性核素：放射性核素： 心肌灌注显像：心肌灌注显像： SPECTSPECT、TITI、99m 99mTC-MIBI TC-MIBI、I-IPPA I-IPPA 静息静息 负荷：运动负荷：运动 药物：多巴酚酊胺、硝甘药物：多巴酚酊胺、硝甘 PET PET 18 18F-DG F-DG 频谱：频谱：PMRPMR SMSM、HMHM的处理宗旨有二：的处理宗旨有二：顿抑、冬眠顿抑、冬眠 发生后立即纠正；发生后立即纠正；缺血发作前预防性用药 ， 缺血发作前预防性用药 ，防止顿抑、冬眠的发生 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023373954.html

标题：心肌|心肌顿抑和冬眠的临床与(I)( 六 )