死作用 。
Horn,Cohn,Nesto Horn,Cohn,Nesto 等分别证明等分 。

27、别证明NENE使心功能使心功能 不全的冠心病人不全的冠心病人,LVEF,LVEF增加增加10%10% 以上以上,1-5,1-5年生存预后较好 。
也是年生存预后较好 。
也是 预测术后的指标 。
预测术后的指标 。
心肌冬眠与坏死的鉴别心肌冬眠与坏死的鉴别 正性肌力药物正性肌力药物 使再灌注心肌节段缩短使再灌注心肌节段缩短, , 室壁增厚的百分率室壁增厚的百分率 明显增加明显增加;
;
正性肌力药物静滴正性肌力药物静滴 ( (如多巴胺、多巴酚酊胺、肾上腺素、异丙肾等如多巴胺、多巴酚酊胺、肾上腺素、异丙肾等),), 超声心动图超声心动图, ,心室造影心室造影, ,TITI核素心肌扫描核素心肌扫描, ,心室血池 。

28、显像等观心室血池显像等观 察 ， 室壁节段运动、察 ， 室壁节段运动、LVEFLVEF的改善情况：的改善情况： 存活心肌于早搏后其收缩力存活心肌于早搏后其收缩力 加强 ， 用导管刺激产生早搏后的加强 ， 用导管刺激产生早搏后的LVLV功能和室功能和室 壁运动障碍都明显改善 。
壁运动障碍都明显改善 。
舌下含硝酸甘油心室造影舌下含硝酸甘油心室造影, , 可证明活性心肌存在及评估残余心肌收缩力可证明活性心肌存在及评估残余心肌收缩力, , 权衡权衡CABGCABG风险与效益风险与效益;
;
TITI心肌核素灌注显像心肌核素灌注显像, ,99 99m mTc Tc 心肌血池扫描心肌血池扫描,PET,PET等评价缺血心肌区 。

29、域性灌等评价缺血心肌区域性灌 注都可证明存活心肌的存在 。
注都可证明存活心肌的存在 。
不同点不同点: : 心肌顿抑是缺血后冠脉血流已恢复正常心肌顿抑是缺血后冠脉血流已恢复正常 而心功能、心肌生化、超微结构异常仍持续而心功能、心肌生化、超微结构异常仍持续 数小时、数天或数周 。
数小时、数天或数周 。
心肌冬眠则是长期的、反复的、有症状心肌冬眠则是长期的、反复的、有症状 的或无症状的冠脉血流降低引起心功障碍、的或无症状的冠脉血流降低引起心功障碍、 生化、超微结构异常能持续数月或数年生化、超微结构异常能持续数月或数年, ,若若 降低氧需降低氧需, ,增加血流灌注增加血流灌注, ,心功能可慢慢地完心功能可慢 。

30、慢地完 全恢复正常 。
全恢复正常 。
许多学者用动物实验证明：正性肌许多学者用动物实验证明：正性肌 力药物点滴使再灌注心肌的节段缩短室力药物点滴使再灌注心肌的节段缩短室 壁增厚的百分率明显增加 ， 可预测无活壁增厚的百分率明显增加 ， 可预测无活 动心肌的收缩储备力 。
动心肌的收缩储备力 。
临床上证据临床上证据 Horn 和和Cohn等分别用肾上腺素点滴观察等分别用肾上腺素点滴观察 CHD患者患者LVEF低下者的心肌储备力发现：低下者的心肌储备力发现： LVEF增加增加10%以上 ， 一年预后较好；以上 ， 一年预后较好； DykeDyke、CohnCohn和和NestoNesto等分别观察早博后收等分别观察早博后 。

31、收 缩加强与肾上腺素一样 ， 缩加强与肾上腺素一样 ， LVEFLVEF增加增加10%10%以上 ， 以上 ，提示心肌储备力增加 ， 并预测提示心肌储备力增加 ， 并预测CABGCABG远、近期远、近期 预后 。
预后 。
临床证据临床证据 Helfent Helfent等报道等报道3535例例CHDCHD含硝酸甘油后左含硝酸甘油后左 心室造影心室造影4141个活动低下区：个活动低下区：3030个（个（73%73%）明显）明显 进步；进步；2828个活动消失区：个活动消失区：1616个（个（57%57%）明显进）明显进 步 ， 其中步 ， 其中6 6个节段恢复正常 ， 个节段恢复正常 ， 7 7个反向活动区个反向活动区 无改变 。
无改变 。

32、 。
有有1212例例CABGCABG术后复查者 ， 硝酸甘油术后复查者 ， 硝酸甘油 后收缩改善 ， 后收缩改善 ， CABGCABG通畅效果良好 。
通畅效果良好 。
临床证据临床证据 Braunwald在室壁运动障碍区域作在室壁运动障碍区域作TI201 心心 肌核素灌注显像 ， 运动后出现可逆性灌注缺肌核素灌注显像 ， 运动后出现可逆性灌注缺 损 ， 提示心功障碍区域为缺血后冬眠心肌 。
损 ， 提示心功障碍区域为缺血后冬眠心肌 。
他还用正电子发射断层扫描（他还用正电子发射断层扫描（PET）鉴别）鉴别 冬眠坏死 ， 缺血后存活心肌灌注减少 ， 冬眠坏死 ， 缺血后存活心肌灌注减少 ， Rb82 发射减少 ， 而发射减少 ， 而FDG（18F-2-氟氟-去 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023373954.html

标题：心肌|心肌顿抑和冬眠的临床与(I)( 五 )