1、福建省心血管病研究所福建省心血管病研究所 内科内科 白玉茹白玉茹 由于心肌短暂缺血由于心肌短暂缺血, ,引起心肌代谢、引起心肌代谢、 结构、功能的损伤结构、功能的损伤, ,再灌注后需数小时、再灌注后需数小时、 数天或数周延迟、完全恢复正常 。
称为数天或数周延迟、完全恢复正常 。
称为 缺血后心功能障碍缺血后心功能障碍心肌顿抑心肌顿抑 。
是心肌缺血相对较轻、亚致死性、是心肌缺血相对较轻、亚致死性、 可逆性损伤状态 。
可逆性损伤状态 。
由于冠脉慢性、反复缺血 ， 心肌灌由于冠脉慢性、反复缺血 ， 心肌灌 注不足引起长时间的、持久性的心室功注不足引起长时间的、持久性的心室功 能障碍 。
当血流灌注恢复 ， 或氧需求减能障碍 。

2、 。
当血流灌注恢复 ， 或氧需求减 少 ， 氧供求重新恢复平衡后 ， 心室功能少 ， 氧供求重新恢复平衡后 ， 心室功能 延迟、部分的完全恢复正常 。
认为这也延迟、部分的完全恢复正常 。
认为这也 是心肌缺血、亚致死性、可逆性损伤的是心肌缺血、亚致死性、可逆性损伤的 一种状态一种状态 。
心肌数小时缺血导致心内膜下心肌梗心肌数小时缺血导致心内膜下心肌梗 塞塞, ,梗死区域残留潜在存活的重伤心肌梗死区域残留潜在存活的重伤心肌, ,延延 迟再灌注后重伤心肌仍可获救迟再灌注后重伤心肌仍可获救, ,心功能可延心功能可延 迟不完全恢复迟不完全恢复, ,是心肌缺血不完全致死性是心肌缺血不完全致死性, , 不完全可逆性损伤的一种状态 。
不 。

3、完全可逆性损伤的一种状态 。
特征特征: :冠脉血流恢复冠脉血流恢复, ,心肌再灌注心肌再灌注, ,缺缺 血区心功障碍延迟恢复血区心功障碍延迟恢复, ,但不完全 。
但不完全 。
心肌反复短暂的缺血发作 ， 使心肌在后心肌反复短暂的缺血发作 ， 使心肌在后 继持续性缺血中得到保护 ， 从而延迟了致死继持续性缺血中得到保护 ， 从而延迟了致死 性心肌损伤发生的时间 ， 显著减少随后较长性心肌损伤发生的时间 ， 显著减少随后较长 时间缺血所引起的代谢障碍（如高能磷酸化时间缺血所引起的代谢障碍（如高能磷酸化 合物的耗竭）和心肌梗死的发生与范围合物的耗竭）和心肌梗死的发生与范围, ,称称 为为“缺血预适应缺血预适应” ”。
是对缺 。

4、血心肌的一种保护作用是对缺血心肌的一种保护作用, ,由于该由于该 作用的强大和潜在的临床应用价值倍受关注 。
作用的强大和潜在的临床应用价值倍受关注 。
近年研究近年研究IPCIPC对心肌的保护作用具有双相性对心肌的保护作用具有双相性: : 早期预适应早期预适应（early preconditioning EPC)early preconditioning EPC) 或称或称“经典经典”预适应预适应（“classic” classic” preconditioning)preconditioning)： 心肌缺血后即刻（数分钟）出现心肌缺血后即刻（数分钟）出现;
;
其保护作用持续其保护作用持续 1- 。

5、31-3小时后消失 。
小时后消失 。
延迟预适应延迟预适应( (delayed preconditioningDPCdelayed preconditioningDPC):): 是继发于反复短暂心肌缺血后是继发于反复短暂心肌缺血后20-2420-24小时缓慢再度出小时缓慢再度出 现现, ,持续持续7272小时以上的小时以上的晚期预适应晚期预适应（late phase of late phase of preconditioning)preconditioning)又称心肌预处理的又称心肌预处理的第二窗口第二窗口 ( (Second widow of protection SWOP) Second。

6、widow of protection SWOP)。
顿抑心肌顿抑心肌 冬眠心肌冬眠心肌 重伤心肌重伤心肌 缺血时间缺血时间 数分钟数分钟 数周数周/ /数月数月 数小时数小时 收缩力收缩力 减弱减弱 减弱减弱 减弱减弱 坏死心肌坏死心肌 无无 无无 无无 再灌注再灌注 完全完全 不同程度不同程度 迟、不完全迟、不完全 可逆性可逆性 完全完全 完全完全 不完全不完全 恢复过程恢复过程 数天数天/ /数周数周 数月数月/ /数年数年 数周数周/ /数月数月 实验模型实验模型 肯定肯定 不十分肯定不十分肯定 不十分肯定不十分肯定 Braunwald 认为是氧离子自由基损害为心认为是氧离子自由基损 。

7、害为心 肌顿抑及冬眠发生的主要基础 。
肌顿抑及冬眠发生的主要基础 。
研究发现缺血及再灌注期心肌钙流异常表研究发现缺血及再灌注期心肌钙流异常表 现为细胞内钙负荷过重 。
离体缺血大鼠心肌灌现为细胞内钙负荷过重 。
离体缺血大鼠心肌灌 注中提高钙浓度 ， 注中提高钙浓度 ， SM恢复延迟；恢复延迟； 心肌能量代谢障碍 ， 心肌能量代谢障碍 ， SM区域肌原纤维上肌区域肌原纤维上肌 酸激酶活性降低 ， 酸激酶活性降低 ， ATP浓度不足；浓度不足； 神经调节异常 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023373954.html

标题：心肌|心肌顿抑和冬眠的临床与(I)