诊断方面： HBV DNA是HBV存在最直接的依据； HBV DNA是HBV复制的标忐； HRv DNA是患者具有传染性的标志；对血清学标志起补充诊断作用 。

7、：.HBeAg( )/抗HBe(+)乙型肝炎(前C区变异);
b. HBsAg()乙型肝炎(s区变异);
C.低 水平感染 ， 如单项抗 HBc(+) 乙型肝炎 。
治疗方面：作为用药指征 ， HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；用于疗效预测 ， 一般情况下 ， HBV DNA低滴度(载量)的患者 ， 抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估 ，HBV DNA 是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 。
2. 试述慢性病毒性肝炎的肝组织病理学改变及其对抗病毒治疗效果的预测意义 。
2. 答案要点(1) 基本病变：肝细胞变性：气球样变和嗜酸性变 。
肝细胞坏死：点状坏死 ， 灶状坏死.碎 屑状坏死.桥接坏死 ， 融合坏死 。
炎症细胞浸润 。
纤 。

8、维化 。
(2) 慢性肝炎分级、分期标准(3) 预测意义：G2S2(第一级第二期)抗病毒治疗效果较好； 低于G2S2效果欠佳：高于G2S2 不适合抗病毒治疗 。
3. 试述重型肝炎主要的临床表现 。
3答案要点黄疸迅速加深血清胆红素高于171umol / L :肝进行性缩小 ， 肝臭；出血倾向 ， PTA低于40% :腹水、中毒性腹胀；精神神经系统症状(肝性脑病)：有定时、 定向障碍 ， 计算能力下降 ， 精神异常 ， 烦躁不安 ， 嗜睡等 。
早期肝昏迷可出现扑翼样震颤； 肝肾综合征：出现少尿甚至无尿 ， 血尿素氮升高等 。
4. 试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现 。
4. 答案要点典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期 。
黄疸前期：持续约57 。

9、天 。
表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等 。
消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹 胀、腹痛和腹泻等 。
术期可出现尿黄 。
此期已可有明显肝功能异常 ， 尤其是转氨酶的升高；黄疸期：可持续 26周 。
黄疸逐渐加深 ， 尿色加深如浓茶样 ， 巩膜和皮肤黄染 ， 约2周到达高峰. 而黄疸前期的症状好转 。
部分病人可有大便颜色变浅、 皮肤瘙痒、心动过缓等肝 内阻塞性黄疸的表现 。
体检常见肝大 ， 质地软 ， 有压痛及叩击痛 。
部分病人有轻度脾大； 恢复期：黄疸逐渐消退 ， 症状减轻.肝脾大回缩 ， 肝功能逐渐恢复正常 。
5. 试述乙型肝炎的抗病毒治疗 。
5. 答案要点 干扰素能抑制 HBV DNA 的复制.使用的指征为： HBV 在活动性复制 。

10、中： 肝炎处于活动期 ， 但胆红素水平应在正常范围； HBV DNA 血清定量水平较低 。
用法： 500 万u/次 ， 隔天肌注一次 ， 疗程半年至一年；核苷类药物能较好抑制HBVDNA复制 ， 目前常用拉米夫定(Lamivudine) 。
用法：100mg/次.每天一次 ， 疗程至少一年 。
拉米夫定的 使用应严格掌握适应征 ，必须在专科医生的指导下使用 ，使用过程中应定期 (间隔 12 个月) 复查肝功能和病毒学指标 。
.试述重型肝炎的治疗 。
6答案要点 强调卧床休息：静脉点滴葡萄糖 ， 补充维生素c、K1。
可静脉输注人血清白蛋白、新鲜人血浆等 。
注意保持水和电解质平衡 ， 防止和纠正低血钾；（2）促进肝细胞再生：可选用肝细胞生长 。

11、因子或胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法等；并发症防治：防治出血：输入新鲜血浆或 凝血因子复合物以补充凝血因子；使用泵离子抑制剂 ， 如奥美拉唑 ， 或H2 受体药物 ， 如雷尼替丁、 法莫替丁等预防消化道出血 。
使用止血药物； 消化道大出血时可使用环状十四肽（施他宁）或八肽合成类似物的生长抑制素及输入新鲜红细胞 。
防治肝性脑病：a.氨中毒的防治：予低蛋白饮食； 口服氟哌酸抑制肠道细菌；口服乳果糖浆酸化和保持大便通畅；静脉使 用乙酰谷酰胺或谷氨酸钠降低血氨 。
b 恢复正常神经递质： 左旋多巴静脉点滴或保留灌肠 。
C.维持氨基酸比例平衡：每天予肝安250ml50Oml静脉滴注 。
d.防治脑水肿：用甘露醇快速静脉点滴. 。

12、必要时加用呋塞米； 防治继发感染：重型肝炎常伴有肝胆系感染、原发性 腹膜炎等 。
治疗可选用半合成青霉素如哌拉西林、 二或三代头孢霉素如头孢西丁、 头孢噻肟 。
有厌氧菌感染时可用甲硝唑或替硝唑 。
合并真菌感染时 ，应加用氟康唑等抗真菌药物； 防 治肝肾综合征： 避免引起血容量降低的各种因素； 少尿时应扩张血容量 ，可选用低分子右旋 糖酐、血浆或白蛋白；使用扩张肾血管药物 ， 如小剂量多巴胺 ， 可增加肾血流量；应用利尿 药物如使用呋塞米等；（4）人工肝支持系统（ALss）和肝移植：ALss目的是替代已丧失的肝功 能 ， 延长病人生存的时间 。

稿源：(未知)

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标题：传染病|传染病学简答题( 二 )