白天活动中发病 。
3. 临床症状较轻 ， 体征单一 ， 预后较临床症状较轻 ， 体征单一 ， 预后较 好 ， 无头痛、颅内压增高和意识障碍 。
好 ， 无头痛、颅内压增高和意识障碍 。
第33页/共59页 临床常见的腔隙综合征临床常见的腔隙综合征 1) 纯运动性轻偏瘫纯运动性轻偏瘫 2) 纯感觉性卒中纯感觉性卒中 3) 共济失调性轻偏瘫共济失调性轻偏瘫 4) 构音障碍构音障碍-手笨拙综合征手笨拙综合征 5) 感觉运动性卒中感觉运动性卒中 6) 腔隙状态腔隙状态 多发性腔隙性脑梗死后出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征 ， 类帕金森综合征和尿便失禁等多发性腔隙性脑梗死后出现严重精神障碍 。

8、、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征 ， 类帕金森综合征和尿便失禁等 第34页/共59页 三、辅助检查三、辅助检查 1. CT：可见腔隙性阴影 ， 边界清晰 ， ：可见腔隙性阴影 ， 边界清晰 ，无无 占位效应 。
占位效应 。
2. MRI：显示腔隙病灶呈：显示腔隙病灶呈T1等信号或等信号或 低信号、低信号、T2高信号 ， 高信号 ，3. EEG、DSA、CSF检查无肯定的阳检查无肯定的阳 性发现性发现 第35页/共59页 四、诊断四、诊断 1. 中年以后发病 ， 有长期高血压病史中年以后发病 ， 有长期高血压病史 2. 临床表现符合腔隙综合征之一临床表现符合腔隙综合征之一 3. CT、MRI证实存在与神经功能缺失一致的病灶证实 。

9、存在与神经功能缺失一致的病灶 4. EEG、DSA、CSF检查无肯定的阳性发现检查无肯定的阳性发现 5. 预后良好预后良好 第36页/共59页 五、治疗五、治疗 预防复发预防复发 1. 有效控制高血压及各种类型脑动脉硬化有效控制高血压及各种类型脑动脉硬化 2. 抗血小板聚集抗血小板聚集 3. 急性期适当应用扩血管药物 ， 增加血供 。
急性期适当应用扩血管药物 ， 增加血供 。
4. 钙离子拮抗剂减少血管痉挛 ， 改善循环 。
钙离子拮抗剂减少血管痉挛 ， 改善循环 。
5. 中药活血化淤中药活血化淤 6. 干预危险因素干预危险因素 7. 慎用抗凝剂慎用抗凝剂 第37页/共59页 第六节第六节 脑出血（脑出血（intra 。

10、cerebral hemorrhage,ICHintracerebral hemorrhage,ICH） 一概念一概念 原发性非外伤性脑实质内出血 。
原发性非外伤性脑实质内出血 。
二病因及发病机制二病因及发病机制 1 1常见病因为高血压 ， 其机制是长期高血压可导致脑内小常见病因为高血压 ， 其机制是长期高血压可导致脑内小 动脉和深穿支动脉壁纤维素样坏死、或小动脉瘤形成 ， 当动脉和深穿支动脉壁纤维素样坏死、或小动脉瘤形成 ， 当 血压骤然升高时 ， 血液自血管壁渗出或动脉壁直接破裂 ， 血压骤然升高时 ， 血液自血管壁渗出或动脉壁直接破裂 ，血液进入脑组织形成血肿 。
血液进入脑组织形成血肿 。
2 2其次有动静脉畸形、动脉瘤 。

11、、血液病、肿瘤卒中等 。
其次有动静脉畸形、动脉瘤、血液病、肿瘤卒中等 。
第38页/共59页 三临床表现三临床表现 1 1、 50-7050-70岁 ， 男性多见 ， 冬春季发病多 ， 常有高血压病史 ， 发病当时血压高 。
岁 ， 男性多见 ， 冬春季发病多 ， 常有高血压病史 ， 发病当时血压高 。
2 2、 活动中或情绪激动时发生 ， 急性起病 ， 症状在数分钟活动中或情绪激动时发生 ， 急性起病 ， 症状在数分钟 数小时内达高峰 。
数小时内达高峰 。
3 3、 全脑症状重：头痛、恶心、呕吐 ， 意识障碍 ， 重症的可出现脑疝 。
全脑症状重：头痛、恶心、呕吐 ， 意识障碍 ， 重症的可出现脑疝 。
脑疝：各种原因引起颅内压升增高 ， 导致脑组织向压力较低的部位移位 。
脑疝： 。

12、各种原因引起颅内压升增高 ， 导致脑组织向压力较低的部位移位 。
天幕疝（小脑幕切迹疝）：天幕疝（小脑幕切迹疝）： 头痛、恶心、呕吐等颅高压症状渐加重；意识障碍进行性加重；病灶侧瞳孔散大 ， 对头痛、恶心、呕吐等颅高压症状渐加重；意识障碍进行性加重；病灶侧瞳孔散大 ， 对 侧偏瘫 。
侧偏瘫 。
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 颅高压症状进行性加重；双侧瞳孔散大；呼吸循环分离 。
颅高压症状进行性加重；双侧瞳孔散大；呼吸循环分离 。
第39页/共59页 4 4、局灶性定位体征：出血部位不同 ， 症状和体征不同 。
、局灶性定位体征：出血部位不同 ， 症状和体征不同 。

稿源：(未知)

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标题：脑血管|脑血管疾PPT学习教案( 二 )