基底节区出血：基底节区出血： 常累及内 。

13、囊 ， 并以内囊损害体征为突出表现 ， 故又称为常累及内囊 ， 并以内囊损害体征为突出表现 ， 故又称为内囊区出血 。
壳核出血最常见 ， 又称内囊外侧型；丘脑又称内囊内侧型出血 。
壳核出血最常见 ， 又称内囊外侧型；丘脑又称内囊内侧型出血 。
壳核是由大脑中动脉深穿支豆纹动脉供血 ， 该动脉从大脑中动脉近端呈壳核是由大脑中动脉深穿支豆纹动脉供血 ， 该动脉从大脑中动脉近端呈 直角发出 ， 在高压血流的冲击下 ， 易形成动脉瘤 。
因此 ， 是出血的好发部直角发出 ， 在高压血流的冲击下 ， 易形成动脉瘤 。
因此 ， 是出血的好发部 位 。
位 。
内囊区出血主要表现为内囊区出血主要表现为“三偏综合征三偏综合征”： 病灶对侧中枢性面舌瘫和中枢性肢体瘫；病灶对侧中枢性 。

14、面舌瘫和中枢性肢体瘫； 病灶对侧偏身感觉障碍；病灶对侧偏身感觉障碍； 病灶对侧同向偏盲 。
病灶对侧同向偏盲 。
第40页/共59页 桥脑出血：桥脑出血：小量出血可见交叉瘫；大量出血病情危重 ， 常有昏迷、四肢瘫、中小量出血可见交叉瘫；大量出血病情危重 ， 常有昏迷、四肢瘫、中 枢性高热、针尖样瞳孔 。
枢性高热、针尖样瞳孔 。
小脑出血：小脑出血：主要症状为眩晕、恶心、呕吐 ， 平衡障碍、共济失调；重症者可有主要症状为眩晕、恶心、呕吐 ， 平衡障碍、共济失调；重症者可有 昏迷 ， 四肢锥体束征 ， 可发生枕骨大孔疝 。
昏迷 ， 四肢锥体束征 ， 可发生枕骨大孔疝 。
四辅助检查四辅助检查 1 1颅脑颅脑CTCT：首选 ， 发病后可立即显示高密 。

15、度灶 。
：首选 ， 发病后可立即显示高密度灶 。
2 2腰穿：慎用 ， 血性脑水 ， 颅高压者禁用 。
腰穿：慎用 ， 血性脑水 ， 颅高压者禁用 。
MRIMRI：效果不如：效果不如CTCT ， 但对于脑干出血优于 ， 但对于脑干出血优于CTCT ， 对于较长病程的出血仍能分辨 ， 可 ， 对于较长病程的出血仍能分辨 ， 可 区别是陈旧性出血还是脑梗塞 。
区别是陈旧性出血还是脑梗塞 。
第41页/共59页 第42页/共59页 五诊断五诊断 1 1 ， 5050岁以上 ， 多有高血压病史 。
岁以上 ， 多有高血压病史 。
2 2 ， 活动中或情绪激动时突然发起病 ， 发展迅速 。
， 活动中或情绪激动时突然发起病 ， 发展迅速 。
3 3 ， 有颅内高压等全脑症状 。
， 有颅内高压等全脑症状 。
。

16、 4 4 ， 有神经系统局灶性定位体征 。
， 有神经系统局灶性定位体征 。
5 5 ， 颅脑 ， 颅脑CTCT或或MRIMRI发现病灶 。
发现病灶 。
鉴别诊断：鉴别诊断： 1. 1. 与脑血栓形成、脑栓塞鉴别 ， 与脑血栓形成、脑栓塞鉴别 ，2. 2. 昏迷患者与全身疾病引起的昏迷鉴别昏迷患者与全身疾病引起的昏迷鉴别 第43页/共59页 六治疗六治疗 原则：原则： l 保持安静 ， 防止继续出血保持安静 ， 防止继续出血 ； l 积极抗脑水肿 ， 降低颅内压；积极抗脑水肿 ， 降低颅内压； l 调整血压 ， 改善循环；调整血压 ， 改善循环； l 加强护理 ， 防治并发症加强护理 ， 防治并发症 第44页/共59页 1 1一般治疗：保持安静 ， 减少探 。

17、视 ， 静卧 ， 减少搬动 ， 大便通畅 。
一般治疗：保持安静 ， 减少探视 ， 静卧 ， 减少搬动 ， 大便通畅 。
保持呼吸道通畅 ， 吸氧 。
保持呼吸道通畅 ， 吸氧 。
密切观察瞳孔及生命体征变化 。
密切观察瞳孔及生命体征变化 。
2 2减低颅内压：防止脑疝 ， 是内科治疗的关键 。
选择药物主要根据出血量多少减低颅内压：防止脑疝 ， 是内科治疗的关键 。
选择药物主要根据出血量多少 和病人的具体情况 ， 要注意心、肾功能 。
和病人的具体情况 ， 要注意心、肾功能 。
常用药物：常用药物：20%20%甘露醇 ， 作用迅速 ， 起效快 。
甘露醇 ， 作用迅速 ， 起效快 。
速尿、速尿、 甘油果糖等 ， 作用温和 ， 起效慢 。
甘油果糖等 ， 作用温和 ， 起效慢 。
3 3控制血压：过高控制血压：过 。

18、高继续出血；过低继续出血；过低脑供血不足 。
脑供血不足 。
4 4并发症的防治并发症的防治 感染感染 应激性溃疡应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合症（稀释性低钠血症）抗利尿激素分泌异常综合症（稀释性低钠血症）抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少 痫性发作痫性发作 中枢性高热中枢性高热 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 第45页/共59页 5 5外科手术外科手术 手术适应证手术适应证 无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍 脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征（心率徐缓、血脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征（心率徐缓、血 压压 升高、呼吸节律变 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0819/0023818805.html

标题：脑血管|脑血管疾PPT学习教案( 三 )