19、慢、意识水平下降、或有动眼神经瘫痪）升高、呼吸节律变慢、意识水平下降、或有动眼神经瘫痪） 小脑半球出血小脑半球出血10ml10ml或蚓部血肿或蚓部血肿6ml6ml ， 血肿破入第四脑室或脑池 ， 血肿破入第四脑室或脑池 受压消失 ， 出现脑干受压症状或急性梗阻性脑积水征象者受压消失 ， 出现脑干受压症状或急性梗阻性脑积水征象者 重症脑室出血致梗阻性脑积水重症脑室出血致梗阻性脑积水 年轻患者脑叶出血或壳核中至大量出血（年轻患者脑叶出血或壳核中至大量出血（40-50ml40-50ml）, ,或有明确的血或有明确的血 管病灶管病灶， 如 ， 如AVMAVM ， 及占位效应明显 ， 及占位效应明显 手术禁忌证手术禁忌证 脑干出血 。

20、 ， 大脑深部出血 ， 淀粉样血管病导致脑叶出血脑干出血 ， 大脑深部出血 ， 淀粉样血管病导致脑叶出血 6 6康复治疗康复治疗 第46页/共59页 第七节 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage SAH) 一、概念：一、概念： l l 是由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性脑血管病 ， 血液直接流入蛛网膜下腔 ， 又称原发性是由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性脑血管病 ， 血液直接流入蛛网膜下腔 ， 又称原发性SAH 。
l l 继发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血 l l 外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血 第47页/共59页 二、病因二、病因 1. 先天性动脉瘤 。

21、先天性动脉瘤 2. 脑血管畸形脑血管畸形 3. 高血压动脉硬化性动脉瘤高血压动脉硬化性动脉瘤 4. 脑底异常血管网脑底异常血管网 5. 其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病、脑血管炎、血液病等其他：霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、结缔组织病、脑血管炎、血液病等 第48页/共59页 三、病理过程三、病理过程 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颅内容量增加颅内容量增加 颅内压增高颅内压增高 阻塞脑积水阻塞脑积水 颅内压增高颅内压增高 化学性脑膜炎化学性脑膜炎 CSFCSF增多 ， 加重高颅压增多 ， 加重高颅压 下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱 血糖增高 ， 发热血糖增高 ， 发热 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 心肌缺血 。

22、、心律紊乱心肌缺血、心律紊乱 交通性脑积水交通性脑积水 由于由于hbhb和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒 血液释放血管活性物质血液释放血管活性物质 血管痉挛血管痉挛- -脑梗死脑梗死 蛛网膜颗粒粘连蛛网膜颗粒粘连 正常颅压脑积水正常颅压脑积水 第49页/共59页 四、临床表现四、临床表现 1. 各年龄组均可发病各年龄组均可发病 2. 可在情绪激动、用力等诱因下突然起病可在情绪激动、用力等诱因下突然起病 3. 最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心、呕吐；半数的病人可有不同程度的意识障碍 ， 多为一过性 ， 重者昏迷；可有癫痫发作最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心、呕吐；半数的病人可有不 。

23、同程度的意识障碍 ， 多为一过性 ， 重者昏迷；可有癫痫发作. 第50页/共59页 4、 体征体征 l l 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 l l 眼底玻璃体膜下片状出血眼底玻璃体膜下片状出血 l l 一侧动眼神经麻痹一侧动眼神经麻痹 l l 可产生局灶体征：早期可能由于出血破入脑实质或脑水肿所致 ， 可产生局灶体征：早期可能由于出血破入脑实质或脑水肿所致 ，晚期由迟发性血管痉挛引起晚期由迟发性血管痉挛引起 第51页/共59页 常见并发症常见并发症 再出血再出血（10-14天）天） 脑血管痉挛脑血管痉挛 迟发性血管痉挛： 原因：血液直接刺激血管或血细胞破坏后产生各种缩血管物质刺激血管 表现：发生在出血4-1 。

24、5天后 ， 10-14天为高峰期 ， 2-4周逐渐减少 ， 表现为意识障碍、神经系统局灶体征 ， 精神障碍等 。
n扩展至脑实质内的出血扩展至脑实质内的出血 n急性或亚急性脑积水急性或亚急性脑积水 癫痫 低钠血症 第52页/共59页 五、辅助检查五、辅助检查 l l 颅脑颅脑CT：是确诊：是确诊SAH的首选诊断方法 ， 可见蛛网膜下腔高密度出血影的首选诊断方法 ， 可见蛛网膜下腔高密度出血影 l l CSF检查：是诊断检查：是诊断SAH的重要依据 ， 常见均匀一致的血性的重要依据 ， 常见均匀一致的血性CSF ， 压力增高 ， 压力增高 l l DSA：可明确动脉瘤及：可明确动脉瘤及AVM的部位及大小的部位及大小 第53页/共59页。

25、第54页/共59页 六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断 1. 诊断：临床表现、诊断：临床表现、CT、CSF ，2. 鉴别诊断：鉴别诊断： 各种脑膜炎各种脑膜炎 继发性继发性SAH 脑出血脑出血 第55页/共59页 七、治疗七、治疗 治疗原则：治疗原则： 控制继续出血控制继续出血. .、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复 发发 1 1内科治疗内科治疗 1) 1) 一般处理：住院治疗 ， 必须绝对卧床一般处理：住院治疗 ， 必须绝对卧床4-64-6周 ， 头稍周 ， 头稍 抬高 ， 避免一切引起颅内压增高的诱因 ， 充分镇静止痛抬高 ， 避免一切引起颅内压增高的诱因 ， 充分镇静止痛. . 2) 2) 降颅压治疗降颅压治疗 3) 3) 防止再出血：防止再出血： 4) 4) 用抗纤维蛋白溶解剂抑制纤维蛋白溶解酶原的形用抗纤维蛋白溶解剂抑制纤维蛋白溶解酶原的形 成 ， 推迟血块溶解 ， 防止再出血发生 ， 如成 ， 推迟血块溶解 ， 防止再出血发生 ， 如6-6-安基已酸（安基已酸（EACAEACA ） 5) 5) 防治迟发性脑血管痉挛：钙离子拮抗剂防治迟发性脑血管痉挛：钙离子拮抗剂 6) 6) 脑脊液置换疗法脑脊液置换疗法 2 2手术治疗手术治疗 第56页/共59页 第57页/共59页 第58页/共59页。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0819/0023818805.html

标题：脑血管|脑血管疾PPT学习教案( 四 )