1、肝胆管结石合并肝内胆管癌21例临床分析摘要：目的：探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断治疗方法 。
方法：回顾性分析我院近6年收治的21例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料 。
结果：本组肝胆管结石并肝内胆管癌的发生率为6.21% （21/338） ， 癌肿均发生于含结石胆管处 ， 术前B超、CT、MRCP对肝胆管癌变的诊断正确率分别为62.5%（5/8）、75%（9/12）和46.2%（6/13）；手术切除率为71.4%（15/21） ， 根治性切除率38.1%（8/21） ， 中位存活时间30个月；姑息性手术率33.3% ， 中位存活时间8个月 ， 探查活检术组生存时间为24个月 。
结论：肝内胆管结石长期、反复发作 。

2、是引起胆管癌的重要原因；肝胆管结石癌变的延误诊断率高、根治性切除率低、预后差 。
早期根治性手术是肝胆管结石合并胆管癌变最有效的治疗方法 ， 姑息性手术可提高肝内胆管癌患者的生活质量 。
关键词：肝内胆管结石；肝内胆管癌；诊断；治疗 【中图分类号】R657.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0252-02 肝内胆管结石（hepatolithiasis）是我国常见病之一 ， 近年来有关肝内胆管结石患者伴肝内胆管癌的报道逐渐增多 ， 愈来愈受到外科医师的重视 。
国内报道的发病率为0.36%10%1 ， 国外文献2报道在肝内胆管结石基础上胆管癌的发病率为17%12.5% ， 而在肝内胆管结石高 。

3、发的东亚地区10.0%左右发生胆管癌 ， 且以周围型肝内胆管癌为主 。
肝内胆管结石合并肝内胆管癌病情复杂 ， 术前诊断困难 。
近年来 ， 由于对本病认识加强 ， 术前诊断率有所提高 ， 但仍常有误诊和漏诊 。
本文回顾性分析温州大学医学院附属义乌医院2006年1月-2011年6月收治的21例肝内胆管结石合并肝内胆管癌的资料 ， 以提高对本病的认识 。
1资料和方法 1.1一般资料：2006年1月-2011年6月我院共收治肝内胆管结石338例 ， 经手术治疗并经病理学检查证实为胆管癌者2l例（6.21% 21/338） 。
肿瘤均位于肝内胆管结石部位 ， 其中位于左肝者13例 ， 位于右肝者8例 。
21例中男8例 ， 女13例 ， 男女=11.62 ， 年龄 。

【肝胆|肝胆管结石合并肝内胆管癌21例临床分析】4、3678岁 ， 平均年龄53.2岁 。
病程6个月至26年 。
平均病程为（10.25.6）年 。
16例（76.2% ， 16/21）近半年内反复发作胆管炎36次 ， 且右上腹痛性质发生改变 ， 具体表现为以往为发作性右上腹胀痛 ， 经抗生素等治疗后可缓解 。
而近半年来反复发作且经治疗后胀痛虽可减轻 ， 但仍有持续性胀痛 。
5例（23.8% ， 5/21）有胆道手术史15次 。
1.2实验室及影像学检查：所有病例均有程度不同的碱性磷酸酶（AKP）及-谷氨酰转肽酶（-GT）升高.其中11例患者AKP650U/L；丙氨酸转氨酶（ALT）升高18例 ， 血清白蛋白下降10例；胆红素升高者12例 ， 其中200mol/L者8例 。
所有肝内胆管结石的患者术前均测定血CEA、CAl9-9以及AFP ， 21例伴有肝内胆管癌的患者中8例CEA和CAl9-9均升高（分别高于正常值的5倍和7倍以上） ， 5例CA19-9单独升高（高于正常值10倍以上） ， 3例CEA单独升高（高于正常值5倍） 。
1例AFP升高 。
338例患者术前常规行B超、CT检查及MRCP检查 。
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标题：肝胆|肝胆管结石合并肝内胆管癌21例临床分析