162:328330.抗生素雾化吸入的药物浓度需要注意和研究的问题：需要注意和研究的问题：抗生素进入肺实质是雾化吸入的关键问题； 。

22、抗生素进入肺实质是雾化吸入的关键问题；在健康人群抗生素能够非常好的渗透进肺组织 ， 但在肺泡实在健康人群抗生素能够非常好的渗透进肺组织 ， 但在肺泡实变的患者是不确定的；变的患者是不确定的；大部分的研究估计雾化吸入治疗大部分的研究估计雾化吸入治疗VAP时 ， 气管吸出物中有高时 ， 气管吸出物中有高的抗生素水平 ， 但高的痰内抗生素水平并不必须等于肺实质的抗生素水平 ， 但高的痰内抗生素水平并不必须等于肺实质的感染部位有高的药物浓度的感染部位有高的药物浓度。
Ehrmann S, et al. Intensive Care Med 2008;
34:755762.Dhand R. Respir Care 2007;
。

【抗生素|抗生素雾化吸入在治疗鲍曼不动杆菌中的作用】23、52:866884. Palmer LB, et al. Crit Care Med 1998;
26:3139.抗生素雾化吸入后中央和末梢气道抗生素雾化吸入后中央和末梢气道 的药物浓度的药物浓度与静脉滴注抗生素比较 ， 雾化吸入抗生素后的与静脉滴注抗生素比较 ， 雾化吸入抗生素后的呼吸道分泌物呼吸道分泌物（气管吸出物）的药物浓度高出（气管吸出物）的药物浓度高出MIC的的20 到到100倍；倍；Palmer 等在一个长期机械通气患者组研究中 ， 用庆大霉素等在一个长期机械通气患者组研究中 ， 用庆大霉素80mgQ8h经射流雾化机雾化吸入；经射流雾化机雾化吸入；在在5天的治疗后 ， 天的治疗后 ， 平均痰药物浓度的峰值 。

24、和谷值分别为平均痰药物浓度的峰值和谷值分别为28941.4ug/ml 到到1179394.5ug/ml；除一名肾衰患者外 ， 血清药物浓度几乎不能检测 。
除一名肾衰患者外 ， 血清药物浓度几乎不能检测 。
PalmerLB, et al. Crit Care Med 1998;
26:3139.Dhand R. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2008;
21:4560.Badia等在一个前瞻等在一个前瞻 、随机、开放注册的危重机械通气患者、随机、开放注册的危重机械通气患者的试验中 ， 比较徐徐滴注和雾化吸入泰能和妥布霉素在气道的试验中 ， 比较徐徐滴注和雾化吸入泰能和妥布霉素在气道吸出 。

25、物和血清中的浓度；吸出物和血清中的浓度；相对于雾化吸入 ， 当徐徐滴注时相对于雾化吸入 ， 当徐徐滴注时, 泰能在呼吸道分泌物中获泰能在呼吸道分泌物中获得较高的浓度；妥布霉素则在两种方式均有同样高的浓度；得较高的浓度；妥布霉素则在两种方式均有同样高的浓度；Badia JR, et al.J Antimicrob Chemother 2004;
54:508514.不考虑释放方法 ， 所有的药物浓度远远高于通常血清中达到不考虑释放方法 ， 所有的药物浓度远远高于通常血清中达到的治疗浓度；的治疗浓度；这些数据提示 ， 释放药物的分子量这些数据提示 ， 释放药物的分子量/溶解度同释放的方法一溶解度同释放的方法一样影响药物的 。

26、肺部浓度 。
样影响药物的肺部浓度 。
Miller等在药物释放研究中 ， 比较影响药物释放的关键因素等在药物释放研究中 ， 比较影响药物释放的关键因素； 当释放方式被优化时当释放方式被优化时 (治疗期间停止加湿 ， 呼吸触发的雾化治疗期间停止加湿 ， 呼吸触发的雾化) ， 雾化吸入抗生素 ， 雾化吸入抗生素Q8 h /24 h;
痰的浓度为：痰的浓度为： 阿米卡星阿米卡星 550 ug/ml55790 ug/ml 庆大霉素庆大霉素200790 ug/ml 万古霉素万古霉素2352 ug/mlMiller DD, et al. Am J Respir Crit Care Med 2003;
168:12051209.在最近使 。

27、用在最近使用震动网眼雾化机震动网眼雾化机的研究中的研究中,Niederman等将等将69名名G-感染的感染的VAP 随机分为阿米卡星雾化吸入组和安慰剂组；随机分为阿米卡星雾化吸入组和安慰剂组；雾化吸入阿米卡星雾化吸入阿米卡星400mgQ12h或或Qd,12h后紧接着用安慰剂后紧接着用安慰剂和联合静脉滴注抗生素；和联合静脉滴注抗生素；结果：雾化吸入抗生素在肺实质有较好的分布 ， 气管分泌物结果：雾化吸入抗生素在肺实质有较好的分布 ， 气管分泌物中有高的药物浓度中有高的药物浓度 (6.9mg/ml Qd和和16.2 mg/mlQ12h)；血清浓度低 ， 低于肾毒性浓度 。
血清浓度低 ， 低于肾毒性浓度 。
Nieder 。

28、man MS, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;
175:A326.Luyt 等发现等发现G-菌感染的菌感染的VAP雾化吸入阿米卡星后在上皮寸雾化吸入阿米卡星后在上皮寸液（液（epithelial lining fluids， ELF)中有非常高氨基糖甙类中有非常高氨基糖甙类浓度；浓度；ELF 浓度明显高于阿米卡星在普通浓度明显高于阿米卡星在普通G-菌感染菌感染VAP的的MIC值；值；这些数据提示 ， 结果变异是显著的 ， 但用这些数据提示 ， 结果变异是显著的 ， 但用震动网眼雾化机雾震动网眼雾化机雾化吸入抗生素能够保持肺深部的高浓度药物分布 。

稿源：(未知)

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标题：抗生素|抗生素雾化吸入在治疗鲍曼不动杆菌中的作用( 四 )