1、雾化吸入抗生素在治疗鲍曼不动雾化吸入抗生素在治疗鲍曼不动杆菌杆菌感染中的探讨的探讨内容抗生素雾化吸入的历史和现状抗生素雾化吸入的理论基础目前常用的雾化吸入抗生素抗生素雾化吸入的药物浓度抗生素雾化吸入的临床疗效抗生素雾化吸入的副作用抗生素雾化吸入的历史和现状1940s ， 青霉素用于 ， 青霉素用于肺囊状纤维化继发感染 ， 取得了近期疗肺囊状纤维化继发感染 ， 取得了近期疗效；效；1970s Klick 和和Feeley 将雾化吸入抗生素作为一种预防将雾化吸入抗生素作为一种预防VAP的治疗形式；的治疗形式；Klick JM 给予给予2月抗生素的雾化治疗和月抗生素的雾化治疗和2月休息间歇轮换；月休息间歇轮换；结果 。

2、令人鼓舞：假单孢菌的定植率和结果令人鼓舞：假单孢菌的定植率和VAP的发病率均降低 。
的发病率均降低 。
Klick JM, et al. J Clin Invest 1975;
55:514519.Feeley TW, et al. N Engl J Med 1975;
293:471475.Feeley 用相同的方法 ， 但获得明显不同的结果：耐药菌用相同的方法 ， 但获得明显不同的结果：耐药菌株的发生率增加 ， 感染这种耐药菌的株的发生率增加 ， 感染这种耐药菌的VAP增加了死亡率增加了死亡率；宣称抗生素雾化治疗是一种危险的治疗方式 。
；宣称抗生素雾化治疗是一种危险的治疗方式 。
从那开始 ， 抗生素雾化治疗仅主要成为肺 。

3、囊状纤维化的从那开始 ， 抗生素雾化治疗仅主要成为肺囊状纤维化的治疗方法；治疗方法；在肺囊状纤维化的治疗中显示出是一个有益的治疗方法在肺囊状纤维化的治疗中显示出是一个有益的治疗方法 ， 减少了住院率 ， 保留了肺功能 。
， 减少了住院率 ， 保留了肺功能 。
30多年后 ， 作为多年后 ， 作为VAT 或或VAP的基本或附加治疗而重新的基本或附加治疗而重新感兴趣 。
感兴趣 。
Palmer LB. Current Opinion in Critical Care 2009,15:413418Luyt C-E.Current Opinion in Infectious Diseases 2009,22:154158一旦一旦VAT发生 。

4、 ， 机械通气患者的气道和呼吸道感染同肺囊发生 ， 机械通气患者的气道和呼吸道感染同肺囊状纤维化患者一样 ， 分享了许多相同的特征和属性：状纤维化患者一样 ， 分享了许多相同的特征和属性：1、均有气道上皮的损伤和炎症的表现 ， 充血水肿 ， 、均有气道上皮的损伤和炎症的表现 ， 充血水肿 ， 2、生物膜的形成：气管插管内 ， 可能同时也出现在机械通气、生物膜的形成：气管插管内 ， 可能同时也出现在机械通气患者的气道内相似于肺囊状纤维化患者气道的生物膜；患者的气道内相似于肺囊状纤维化患者气道的生物膜；3、耐药菌的出现：耐药假单孢菌属和金黄色葡萄球菌是两组、耐药菌的出现：耐药假单孢菌属和金黄色葡萄球菌是两组疾病中重要的病原体 。
疾病中重要 。

5、的病原体 。
Prince A. NEJM 2002;
347:11101111.Marr AK, et,al. Microbiology 2007;
153:474482.抗生素雾化吸入的理论基础近年来近年来MDR引起引起VAP的发生率明显增加；对这些菌株 ， 特的发生率明显增加；对这些菌株 ， 特别是别是G-MDR,仍据活性的抗生素主要是氨基糖甙类 ， 但仍据活性的抗生素主要是氨基糖甙类 ， 但MIC 值明显升高；值明显升高；对对G-MDR菌株菌株,增加氨基糖甙类的剂量仍然有效增加氨基糖甙类的剂量仍然有效 ， 但对患者 ， 但对患者的毒性明显加大；的毒性明显加大；当静脉滴注时 ， 肺的抗生素渗透较差 ， 特别是氨基糖甙类；当 。

6、静脉滴注时 ， 肺的抗生素渗透较差 ， 特别是氨基糖甙类；在单次静脉滴注后 ， 在单次静脉滴注后 ， 妥布霉素或庆大霉素肺渗透在妥布霉素或庆大霉素肺渗透在10 -30%之间之间;
防突变浓度理论的出现 。
防突变浓度理论的出现 。
Valcke YJ, et al.Chest 1992;
101:10281032.Panidis D, et al. Chest 2005;
128:545552.Boselli E, et al. Intensive Care Med 2007;
33:15191523.9MPC新概念新概念现行以现行以MIC为根据的抗菌治疗立足于为根据的抗菌治疗立足于“消除消除感染感染” ， 为防止突变株出 。

7、现和进而被选择为防止突变株出现和进而被选择形成耐药菌群 ， 在新氟喹诺酮类药物以及形成耐药菌群 ， 在新氟喹诺酮类药物以及在金葡菌、肺炎链球菌和分枝杆菌的研究在金葡菌、肺炎链球菌和分枝杆菌的研究中提出中提出“防突变浓度防突变浓度”（Mutant Prevention Concentration；MPC）的新）的新概念概念10Mutant Selection WindowMPCMICSerum or tissue drug concentration MPC 疗效佳 ， 无突变疗效佳 ， 无突变MSW 疗效可 ， 易突变疗效可 ， 易突变 MIC 无效 ， 亦无突变无效 ， 亦无突变Time post-administrati 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0905/0024106933.html

标题：抗生素|抗生素雾化吸入在治疗鲍曼不动杆菌中的作用