消融|77岁老人肺癌早期不愿手术，肿瘤介入科2次消融术彻底阻断肿瘤“根源” 莫贵|整体论|中医中国|蝶变|中

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员关天星济南报道
查体发现双肺结节怎么办？
77岁的肺癌患者武奶奶说：“要依着我，爱咋地就咋地，不管它！要不是孩子们坚持，我连医院的门都不进呢。”
2020年5月武奶奶在镇上卫生院查体，拍胸片发现肺部阴影，医生说“双肺结节”。老人当时很不在意，认为“一辈子就这么过来了，都这个岁数了，结节就结节吧”！
家里人对肺结节略知一二，知道肺结节有恶性风险，所以坚持把老人带到到菏泽当地县医院复查，胸部CT（2020.05.19）示：双肺散在磨玻璃密度结节。
正确看待肺结节
2020年8月4日来到济南市中心医院肿瘤介入科之前，武奶奶在家人的陪同下，先后在济南两家大医院就诊，会诊意见均为：影像学符合双肺多原发肿瘤，最大直径约3cm，最小直径约3mm，建议CT增强扫描或穿刺活检进一步明确。武奶奶从其中一家医院行纤维支气管镜检查，同时取病理，结果为阴性。
就诊期间，患者家人还了解到，有恶性风险的肺结节，可以通过外科手术完全切除。但问题来了，患者为双肺多发肺结节，分布在不同的肺叶和肺段，如果选择外科手术切除，双肺均需切除，显然对于高龄的患者来说，选择外科手术来治疗肺结节是行不通的。
经过多方打听，患者在家人陪同下找到济南市中心医院肿瘤介入科左太阳主任。经过细致了解病史及阅片，左主任向患者家属解释到：“老人双肺多发结节，双肺均存在4B级结节，其余3～5mm结节为1～2级。对于1～2级结节可以定期复查CT，观察即可。但4B级结节由于恶性风险增加，需要行经皮肺穿刺活检或支气管镜检查明确病理。”

文章插图

经左主任介绍，患者家属还了解到：肺结节的目前常见处理方式，有外科手术切除和微创介入消融手术。
手术方式的选择
手术方案的制定
家属在了解患者目前的病情及可选择的治疗方法后，对肺结节常见的治疗方法又做了详细的咨询，家属说：“原来外科肺结节的切除术，需要在胸腔镜或开胸的前提下进行，消融手术仅靠一根针就可以进行，况且老人是双肺的结节，不能双肺都开胸，而双肺都可以扎针。”
于是，患者家属笃定选择微创介入消融手术方式进行治疗。
确定好治疗方式后，还有一个问题仍然困扰着患者家人，影像学上提示为4B级的肺结节，虽然恶性可能性大，但终究不是100%为恶性，是先穿刺活检等病理？还是直接进行消融手术？选择先穿刺活检病理检查，若病理为恶性再消融，老人肺部多了一次穿刺，多受了一次痛苦；若病理为良性，可以继续观察，但同时不能保证肿物就是良性！选择直接消融手术，没有病理怎么办？

文章插图

因为这些疑问，患者家属再次找到左太阳主任。左主任细心解释：“微创介入技术，可以将肺结节穿刺活检术和消融手术同时进行，即一次穿刺即解决病理活检问题，又达到结节消融灭活治疗的目的！”
患者及家属对这种手术方案都非常满意，决定入住肿瘤介入科行肺结节穿刺活检加消融手术。
介入消融手术
微创且可重复性强
2020年8月9日，患者在家人的陪同下入住济南市中心医院肿瘤介入科。做好相关术前准备后，于2020年8月11日肿瘤介入科主任左太阳、主治医师林文俐为患者实施“经皮右肺肿物穿刺活检加消融术”。

文章插图

仅40分钟，手术顺利完成。患者被送回到病房后，并没有感觉到哪里有特别的不舒服，老人说：“想不到现在的技术发展这么好，不需要开刀就可以把我的病治好。”
术后，病理显示为原位腺癌，且L858R基因突变。半月之后，左主任团队又对患者左肺2处4B结节进行消融术。

文章插图

林文俐主治医师介绍说：“消融手术为微创、可重复性强及并发症少的治疗手段，即使是像武奶奶这样高龄、双肺多发的患者同样可以耐受。”
连续一段时间的治疗，效果令患者及家人满意。左太阳主任介绍：“肺肿物的消融手术，不仅适合针对早期肺结节的治疗，对中晚期肿瘤的治疗同样重要，消融治疗减轻中晚期肿瘤的负荷，为其他治疗方式如放化疗、靶向免疫等的联合方法，起到1+1大于2的疗效。”
附：肿瘤微创介入诊疗范围