起搏器|“心门”坏了、冠脉堵塞、心脏乱跳，一根导管解决诸多心脏顽疾( 二 ) https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

因为右冠闭塞为慢性病变，原本堵塞冠脉的破损斑块已经逐渐机化甚至钙化，开通非常困难，当地医院用了5个小时，最终仍以失败告终。
通俗来讲，心脏在人体内就像一个总司令部，同时，司令部也需要自己的“炊事班”提供营养，这条运输营养的道路就是“冠状动脉”。当冠状动脉闭塞时，就相当于司令部“断了粮”，我们必须打通这条运输通道，才能保证“司令部”的有效性。
彭先生的“粮草运输通道”，已经被“石头”封死，必须通过特殊的技术才能够打通这条关键通路。

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供应心肌“营养”的冠状动脉如发生狭窄或者闭塞，心肌就会发生缺血甚至坏死（即心肌梗死）
运用Reverse CART技术顺利打开生命通路
Reverse CART技术，即反向控制性正向-逆向内膜下寻径技术，是开通冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）难度较高的方法。是通过逆灌病变部位的血管，反向开通闭塞血管的技术。通俗来讲，就是对闭塞的血管进行“包抄”，绕“小路”抵达病变血管，反向从“石头”还比较少的“路段”，开通司令部的“粮草大道”。

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对狭窄或闭塞的冠状动脉进行介入治疗（如植入支架），可解除狭窄，重新恢复心肌的供血。
彭先生入院后，心血管内科副主任蒋峻对彭先生进行了详细的检查和评估，最后确定治疗方案。
蒋峻教授熟练地通过reverse CART技术，首先寻找到逆向血管，通过闭塞段，实现正逆向导丝吻合，通过腔内超声（IVUS）证实导丝全程真腔，过程顺利，成功恢复了右冠血流。整个开通过程仅用不到1小时，最终顺利为彭先生的“司令部”打开了一条生命通路。
术后，再配合以完善的药物治疗（包括控制血糖、抗血小板、降脂、抑制心脏重构等）、全方位生活方式的改善指导（如戒烟戒酒、增加运动），患者的症状得到了明显的改善，顺利康复出院。
心动过缓、心衰心脏就像一台“泵”，时刻不停地把血液泵入血管，为全身脏器供血。正常情况下，心脏每天要跳10万次左右，平均每分钟跳60-100次，方可满足身体的正常需求。
如果心脏跳得太慢了，泵血就少了，会导致各脏器供血不足，因此出现全身乏力、头晕、胸闷等症状。如果心脏停跳超过5秒以上，就可能引起晕厥，长此以往还会导致心脏变大、心功能下降甚至猝死。
心脏“老了”、“病了”导致心跳慢了都需要及时安装起搏器
装了起搏器能做磁共振检查吗？
心脏中心副主任项美香教授介绍，心跳慢除了年龄增长导致心脏的“电路系统”老化外，临床上更多见的是因为心脏疾病引起“电路系统”的病变。高血压、冠心病会引起“电路系统”故障，使全身血液供应不足，进而引起胸闷、气短、头晕、乏力等症状，严重的还会导致心跳骤停，危及生命。以至于还未到“电路系统”老化的年龄，心脏就提前“罢工”了。
简言之，心脏“老了”跳得慢了和心脏“病了”跳得慢了，都需要及时安装起搏器。
广义的心脏起搏器，称为心脏植入式电子设备(CIED)，主要有三种类型：最常见的起搏器主要用于心跳过慢，分为单腔和双腔；第二种是植入式心脏转律除颤仪(ICD)，应用于心脏猝死的预防；第三种是心脏再同步化治疗(CRT)，用于心脏增大、心功能不全，同时伴有心脏收缩不同步的患者。
1958年在世界上植入了第一台心脏起搏器，60多年来，随着科技的进展，起搏器也在不断的发展中，体积越来越小，功能越来越强，并从磁共振检查禁忌到磁共振扫描兼容，但仍是经静脉的有导线的起搏系统。
传统的起搏器，最开始时是不能做磁共振检查的。但随着技术的发展，研发和上市了磁共振兼容的起搏器。2008年浙大二院在华东地区植入了首例磁共振兼容的起搏器，并积极推广应用，目前几乎所有病人植入的都是磁共振兼容的起搏器。
现在有了更微创的无导线起搏器
无导线起搏器，它彻底颠覆了传统的有导线起搏器。所谓无导线起搏器，顾名思义就是没有导线的起搏器。它直接安装在心脏内，体积不到1毫升，重量不到2克，就像一个“小马达”，它还具有兼容3.0磁共振、使用寿命长的优势。

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无导线起搏器（中）：0导线，1毫升不到的体积，2克不到的重量，3T磁共振兼容，4个高科技小爪。
将无导线起搏器植入心脏，无需开刀，也没有伤口。通过大腿根部的股静脉穿刺，放入血管鞘，通过血管鞘，把无导线起搏器递送到心脏内合适的部位，通过X光影像和参数测试确定固定牢靠后，释放小胶囊起搏器。这个过程不是一个手术，严格意义上来说只是一个介入操作，病人甚至都不需要麻醉，平均操作时间在半小时左右。不用担心它会“掉下来”，心脏不是光秃秃的，有很多肌小梁，无导线起搏器上有4个高科技小爪，可以固定在心脏的肌小梁中，只要钩住两个以上的小爪，就不会掉下来了。医生在操作时会反复确认，包括影像和起搏参数测试等。即使在操作中万一掉下来了，也有特殊的器械可以把它取出来。