血栓|郑州市九院赵明中团队一次介入术、解决两困惑 |

近日， 73岁的成阿姨因反复快速房颤发作、心慌胸闷头晕伴出汗症状明显到郑州市第九人民医院心脏中心二病区就诊，诊断“阵发性房颤” 。病区张玉芝主任、张祖峰副主任、朱秋平主管医师认真评估，并与心脏中心、心血管介入中心赵明中主任共同讨论后决定予以房颤一站式治疗， “一次介入术、解决两困惑” 。
7月6日，成阿姨在心血管介入中心接受了心腔内超声(Intra-cardiac echocardiography, ICE)指导下“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式介入手术治疗。术后患者持续窦性心律、无需长期依赖抗凝药物防栓。患者及家属十分满意。
房颤被称为“21世纪心血管流行病” ，全球发病率逐渐攀升，且随着年龄增长而发生率增加。我国目前有约1000万房颤患者，但其规范化防治率极低，公众对于房颤知识的了解微乎其微。房颤会极大的增加发生中风、栓塞、心衰、死亡的风险，部分患者甚至在发生急性脑卒中、心力衰竭等后才知道有房颤存在。在临床中房颤患者在犹豫选择房颤的治疗方式期间即出现严重的心源性脑卒中(包括大面积脑梗、死亡事件)、体循环血栓栓塞等也并不少见。
经皮左心耳封堵术是非瓣膜性房颤患者预防卒中的重要方法，已成为抗凝药物治疗的合理替代，被欧洲、美国和中国等多个指南/共识推荐用于房颤患者的脑卒中预防。目前，越来越多的房颤患者开始接受这项新的微创介入手术来预防房颤引起的脑卒中。

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经食道超声检查(TEE)在左心耳封堵术过程中具有非常重要的指导作用。但部分患者由于食道狭窄或挛缩等疾病，或患者不能耐受TEE的检查，目前可以选用经心腔内超声(ICE)指导下实施射频消融及左心耳封堵技术。国外也处于刚起步的探索阶段，更无标准的操作指南可循。据郑州市九院赵明中教授介绍， ICE指导下介入手术，尤其是ICE指导左心耳封堵术，是在局麻下将一根细小的超声导管由股静脉插入、送至右心房/左心房/左上肺静脉等，观察心房、左心耳形态及有无血栓情况，可指导定位房间隔穿刺、测量左心耳解剖参数、确定封堵器大小及封堵器释放评估，也可在术中实时监测有无心包积液等并发症。该项技术目前国外国内也是同期处于刚起步探索阶段，郑州市九院首例成功实施ICE指导下房颤一站式介入手术，一方面体现在医疗技术及服务质量层面与世界同步、追求卓越，另一方面也给不能耐受食道超声检查的房颤患者提供同样的治疗机会。
该一站式介入手术在局麻下进行。首先，在ICE指引下成功穿刺房间隔，探测心腔内无血栓，在Carto3三维心脏电生理标测系统指导下以PentaRay导管行左房及肺静脉建模，消融导管行环肺静脉电隔离，验证肺静脉隔离后再ICE指导下行左心耳封堵术。郑州市九院心脏中心赵明中主任凭借其娴熟的介入技术，精准的将一枚LAmbre22-28mm封堵器送至左心耳预设位置，满足COST原则，封堵成功。
【血栓|郑州市九院赵明中团队一次介入术、解决两困惑】赵明中主任介绍，实施ICE指导下“射频消融+左心耳封堵”一站式联合手术，可以为那些因有食道病变，如食道狭窄或挛缩，不能耐受食道超声检查的房颤患者提供一个替代TEE检测的方案，使应该治疗的患者得到治疗!(张超)