健脾|【以案说医】林毅：升降脾胃运转枢机，术后呕吐2剂而愈中医|患者|中医药

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▲林毅首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年48岁。初诊日期：2010年4月20日
01   【发病过程】
主诉：左乳癌术后恶心呕吐1天。
病史：因“左乳肿物5月余”入院，左乳癌保乳术后第1天。
02   【首诊证候】
症见：患者神疲乏力，头晕头痛，恶心呕吐，食欲不振，大便未解，无腹胀，有排气。舌淡，苔白，脉细弱。
03   【辨证论治】
西医诊断：乳癌术后呕吐。
中医诊断：呕吐。
证型：脾胃虚弱。
治法：健脾和胃。
方药：香砂六君子汤加减。组方如下：
党参20g ，白术10g ，云茯苓15g ，甘草5g ，法半夏10g ，陈皮10g ，怀山药15g ，广木香5g（后下），厚朴10g ，姜竹茹15g ，神曲10g ，砂仁10g（后下）。 2剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
嘱适量进食小米粥等半流质饮食，适当下床活动。
另：配合吴茱萸姜汁贴敷双内关、神阙、双足三里穴位。
04   【随诊过程】
二诊：2010年4月22日
症见：患者精神佳，胃纳好转，少许腹胀，大便较硬，无头晕头痛，无恶心呕吐。舌淡，苔白腻，脉细。
方药：上方去姜竹茹、神曲，加大腹皮15g、枳实10g 。 2剂，日一剂，水煎服。
嘱其多食润肠通便之品，如粗纤维食物、香蕉等。
三诊：2010年4月24日
症见：患者腹胀缓解，大便通调，质地变软成形。舌淡，苔白，脉细。
方药：上方去大腹皮、枳实，加用炒山楂15g、麦稻芽各20g 。 3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
05   【按语】
胃肠道功能障碍是全麻术后的常见并发症。
林老认为，麻醉药物属寒凉有毒之品，手术应激及麻醉药物易损伤脾胃，脾胃虚弱，气机不畅，脾失升清，胃失降浊，传化失司，致水湿食停滞，聚而为痰为积；湿痰食积为患，阻遏清阳，清气不升，脑为清窍无以养，故见头晕头痛；湿痰食积停于中焦，而“六腑以通为用” ，不通则胃失和降，则恶心呕吐。
《注解伤寒论》曰：“脾，坤土也。脾助胃气消磨水谷，脾气不转，则胃中水谷不得消磨” 。治疗当健脾和胃、燥湿化痰、理气和中。施予香砂六君子汤加减，方中党参、白术、山药、甘草健脾益气；法半夏、陈皮、云茯苓取“二陈汤”之意，燥湿化痰、理气和中，合姜竹茹降逆，广木香、砂仁行气和胃，使之升降调和；厚朴又可行气消积、燥湿除满，神曲健脾消食、理气化湿，全方通中有补，通补结合。
配合姜汁调吴茱萸粉贴敷双内关、神阙、双足三里，健脾和胃、降逆止呕。调护上进食米粥易消化之品， “脾主四肢肌肉” ，适当运动亦可健脾，促进术后康复。分页标题
二诊时患者已无头晕头痛、恶心呕吐，但大便干硬，上方去姜竹茹、神曲，加用大腹皮、枳实等行气导滞之品，旨在疏通气机以通便。三诊时患者症状已基本缓解，予以山楂、麦稻芽等开胃消食之品，以助脾胃运化。
【健脾|【以案说医】林毅：升降脾胃运转枢机，术后呕吐2剂而愈】（本案编写：徐飚朱华宇宋雪）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】

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