1、溺水护理查房各位主任护士长大家 上午/下午 好 ， 欢迎各位在百忙之中抽出时间来我科指导工作 ， 我科准备的护理查房内容是人们经常探讨又不太熟悉的“溺水病人”的抢救 ， 请各位领导多做指导 。
溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一 ， 它的死亡率也是很高的 ， 每年从儿童、青少年到成人有37.2万人死于溺水 ， 目前溺水急救在公众中存在很多问题 ， 其实这些问题主要是大家找不到正确的急救步骤和方法 ， 如有溺水病人 ， 在积极打捞的同时也要及时拨打120 。
下面是我们对一个10岁男孩溺水的护理查房 。
一、首先由 做病史汇报患者男、10岁 ， 因溺水约20分钟后呼叫120送入急诊室 。
体格检查：体温35度 ， 脉搏130次/分 ， R 30次/分 。

2、 ， 血压80/50 mmHg 。
患者意识烦躁 ， 口唇发绀 ， 呼吸浅快 ， 两肺大量湿啰音 。
诊断：溺水合并吸入性肺炎 。
入院后立即给予清理呼吸道 ， 保持呼吸道通畅 ， 面罩给养 。
患者心率降至110次/min左右 ， 两肺湿啰音明显减少 ， 给予保暖、抗感染、脱水 ， 维持水电解质平衡等基础治疗 。
二、护理查房（1）问：随着传染病的逐渐控制 ， 意外伤害正逐渐成为威胁儿童生命的危险因素 ， 其中是最常见的意外死亡原因 。
溺水致死的原因是什么？答：溺水死亡大都瞬间发生 ， 由于气管呛水窒息 ， 一般在5-10分内呼吸心跳停止 。
溺水后可以引起身体多个系统的损害 ， 如：呼吸道阻塞引起窒息：落水时因呛水引起放射性喉头痉挛 ， 造成窒息引起心脏骤停 ， 水吸入肺内后 ，。

【溺水|溺水护理查房急诊】3、使空气无法与肺泡进行氧气 ， 二氧化碳交换 ， 形成低氧血症 ， 而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应 ， 产生大量钾离子 ， 致使心室发生纤颤 ， 溺水者表现为神志不清 ， 发绀 ， 结膜充血 ， 面部水肿 ， 肢体冰冷 ， 呼吸心跳微弱或停止 。
（2） 问：对于溺水者现场（120）抢救的主要措施有哪些?答：首先查看病人处于什么状态 ， 并注意有无外伤（跳水者易引起颈椎的损伤）1、神志清醒病人：可有咳嗽 ， 呼吸困难 ， 这时我们要帮助 ， 鼓励病人咳嗽 ， 陪伴安慰病人 ， 天冷时注意保暖 ， 接回急诊 。
2、神志不清 ， 但有呼吸：（胸腹有起伏） ， 也就是昏迷 ， 保持稳定的侧卧位：呕吐物、分泌物容易流出 ， 保持R道通畅 ， 利于观察R ， 同时严密观察R、P必要时进行心肺 。

4、复苏 。
3、神志不清 ， 无R、心跳：R心跳骤停 ， 我们应立即给予心肺复苏 。
（3） 问：溺水者已呼吸心跳停止的应如何急救？答：2010年将心肺复苏程序由A-B-C改为C-A-B ， 但是溺水的抢救我们仍是A-B-C,（A：是开通气道；B：人工呼吸；C：胸外按压）因为溺水为窒息缺氧性心脏骤停 ， 所以氧气是第一位 ， 开放气道 ， 清理口腔分泌物 ， 人工呼吸R 。
根据最新医学推荐首次进行5次R 。
再30次按压 。
随后吹气和按压比例是2:30（第一时间给患者充足的氧气） 。
控水法由来已久 ， 花样繁多 ， 牛马背颠、倒挂树上、倒背小孩等等 。
其源于人们早期对溺水急救的探索过程 。
随着现代化心肺复苏的人工呼吸 ， 胸外按压 ， 电除颤三大技术的建立 ，。

5、控水对于溺水意义不大 ， 心肺复苏才是重要的抢救措施 。
1、 清醒：溺水时间短 ， 没有多少水进入R道 ， 完全没有必要控水 。
2、 神志不清但有R心跳的病人：控水只能控出胃内的水和食物残渣 ， 反而增加了误吸的风险 ， 有害无益 。
3、 R心跳停止者：控水只能造成心肺复苏延误 ， 同样增加误吸 ， 增加死亡率 。
无论哪种控水 ， 只能控出胃内水和胃内容物 ， 肺内水很难控出 。
（4） 问：在刚才的病史汇报中运用了甘露醇 ， 溺水患者为何使用该药?答：淡水由肺泡吸收后 ， 很快进入血液循环（主要在静脉内）血液被稀释 ， 使静脉压迅速升高 ， 动脉压迅速降低 ， 出现低纳、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂 ， 致血管内溶血 ， 导致高钾血症 ， 诱发室 。

6、颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管 ， 引起急性肾功能衰竭；此外 ， 血容量急剧增加又可导致心力衰竭及脑水肿的发生 。
运用甘露醇的目的是减少脑水肿 ， 降低颅压 。
（5） 问：患者入院时心率130次/min左右 ， 听诊两肺大量湿啰音 。

来源：(未知)

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标题：溺水|溺水护理查房急诊